EN
Нугасны зүү нь орчин үеийн эрүүл мэндийн байдлын хамгийн чухал анагаахын багажийн нэг бөгөөд нугасны баганад байрлах субарахноид зайг хандахуйц тусгайлан зохион бүтээгдсэн. Энэ тусгай анагаахын хэрэгслийг эмч нар нугасны прокедур, нугасны анастези болон тархины нугасны шингэнийг цуглуулах чухал ажилбаруудыг нарийн точность, аюулгүй байдлыг хангаж гүйцэтгэхэд ашигладаг. Нугасны зүүний хэрэглээ болон зөв ашиглах аргачлалыг бүрэн ойлгох нь анестезиологи, мэдрэлийн эмчилгээ, яаралтай тусламж, мэс заслын чиглэлээр ажилладаг эмч нараар их чухал юм.
Нугасны зүүний үндсэн анагаахын хэрэглээ
Оношлогооны нугасны пункцийн ажилбар
Эмч нарын ихэвчлэн диагностикийн доод нугасны пункц буюу тархины шингэнийг лабораторийн шинжилгээнд хэрэглэх зорилгоор шууд авах гэж нугасны тариурыг ашигладаг. Энэхүү оношлогоо нь менингит, энцефалит, субарахноид цус алдалт, олон талын склероз зэрэг тархины ялгаатай нөхцлийг илрүүлэхэд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гурав ба дөрөв дэх нугасны нугалмын хоорондох субарахноид зай хүртэл хүрэхийн тулд нугасны тариур нь арьс, дорх эд, булчин, холбогч эдийг нэвтрэх ёстой.
Оношлогооны үед эмч нар өвчтөний хариу урвал болон тархины нугасны шингэний урсгалын онцлогийг ажиглаж байхдаа анхааралтайгаар нугасны зүүг оруулдаг. Цуглуулсан шингэний дэлгэрэнгүй лабораторийн шинжилгээг хийдэг бөгөөд энд эсийн тооллын шинжилгээ, уургийн хэмжилт, глюкозын түвшин болон микробиологийн шинжилгээ орно. Зөв нугасны зүүний арга зам нь нарийвчлалтай дээж цуглуулахад нөлөөлөх асуудлууд болох пункийн дараах толгой өвдөлт эсвэл халдварын эрсдэлийг хамгийн бага болгоход тусалдаг.
Эмчилгээний нугасны интервенц
Оношлогооноос гадна нугасны зүү нь тархи нугасны шингэний даралтыг бууруулах, эмийн бодис шахах зэрэг олон эмчилгээний арга замд хэрэглэгддэг. Эмч нар нь төв мэдрэлийн системд шууд химийн эмийн бодисыг хийх, хүнд хэлбэрийн халдварт өвчинд антибиотик хэрэглэх, хроник өвчтэй өвчтөнд өвдөлт намдаах эмийн бодисыг хийх зорилгоор нугасны зүүг ашигладаг. Эдгээр эмчилгээний арга хэмжээнд зүүг нарийн жигд байрлуулах, туршид нь өвчтөний байдлыг анхааралтай хянах шаардлагатай болдог.
Эмчилгээний зорилгоор нугасны проктур хийхдээ ихэвчлэн идиопатик дотоод даралт ихсэх, хэвийн даралттай гидроцефали зэрэг өвчнүүдтэй холбоотойгоор тархи нугасны шингэний хэмжээг багасгахыг шаарддаг. Нугасны зүү нь стериль техник, өвчтөний аюулгүй байдлыг хангаж, шингэнийг удирдамжтайгаар зайлуулах боломжийг олгодог. Эдгээр чухал эмчилгээний үед эмнэлгийн баг нь шингэнийг зайлуулах хурдыг өвчтөний гемодинамикийн тогтвортой байдлаар анхааралтай тэнцвэржүүлэх шаардлагатай.
Нугасны нумалт ба бүсийн блокчлолын хэрэглээ
Мэс заслын нумалтын удирдлага
Нугасны нумалт хийх зорилгоор мэс заслын үед анестезиологичид ихэвчлэн нугасны голомтруу нумалт өгөх тариургийг ашигладаг. Энэ нь ихэвчлэн доод хэсэг, аарцгийн хөндий, доод мөчдийг хамарсан мэс заслын үед хэрэглэгддэг. спайн зүсэг энэ нь субарахноид зай руу орчих нумалт өгөх бодисуудыг нарийн чиглүүлэн хүргэх боломжийг олгох бөгөөд тарилсан цэгээс доош түр хөдөлгөөнгүй, мэдрэлийн дамжуулалтгүй болгоно. Энэ арга нь үйлчлүүлэгчид мэс заслын үеэр ухаантай байх боломжийг олгох ба гүн нумалтгүйгээр гайхалтай мэс заслын нумалтыг хангана.
Ерөнхий ядраалттай харьцуулахад нугасны ядраалт нь амьсгалын хүндрэл багасах, цус алдалт багасах, үйлдлийн дараах өвдөлт илүү сайн даарч, эдгэрэх хугацаа богиносох зэрэг олон давуу талуудтай. Мэдээжилтийн тархины тархины хатгуур жигд тархахын тулд нарийн байршлыг хангах шаардлагатай бөгөөд мэдрэлийн гэмтэл эсвэл халдварт үрэвсэл зэрэг боломжит хүндрэлүүдээс зайлсхийхийн тулд чухал юм. Ядаргааны эмч нар өвчтөний бие бялдрын онцлог, эмчилгээний шаардлагад тулгуурлан хатгалтын хэмжээ болон үзүүрийн загварыг анхааралтайгаар сонгодог.
Хүүхэд төрүүлэх ба эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд хэрэглэх арга
Эмнэлгийн нугасны тарилгын хигийг ашиглах нь ихэвчлэн хүйсэх үед болон өрхийн өвдөлтөөс хамгаалах зорилгоор нугасанд тарих тариурыг ашиглах нь нэгэн их тохиолддог. Нугасанд тарих тариур нь эхийн ухаантай байдлыг хадгалж, шинээр төрсөн хүүхдийнхээ даруйд ээжтэйгээ холбоо тогтоогдох боломжийг олгодог. Жирэмсний үеийн биеийн бүтцийн өөрчлөлт ба урагт үзүүлэх боломжит нөлөөллийг анхаарч, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нугасанд тарих тариурыг зөв ашиглах шаардлагатай.
Умайн салст хассаан, өндгөвчийн мэс засал, аарцгийн бүтцийн сэргээх мэс засал зэрэг эмэгтэйчүүдийн эрхтний мэс заслын үед нугасанд тарих тариурыг сайтар байрлуулан нугасны нөлөөллийг ашигладаг. Энэ арга нь булчингийн сулрал, мэс заслын сайн нөхцөлийг хангаж, системийн эмийн бодисын нийлүүлэлт ба холбогдох гаж нөлөөг хамгийн бага байлгадаг. Эмч нар нугасанд тарих тариурыг эмэгтэйчүүдийн эрхтний мэс заслын үед хэрэглэхдээ өвчтөний байрлал, мэс заслын хугацаа, мэс заслын дараах өвдөлтийг удирдах зүйлийг харгалзан үзэх ёстой.
Техникийн үзүүлэлтүүд ба Загварын онцлог шинж чанарууд
Холхорын хэмжээ ба уртын талаар авч үзэх зүйлс
Нугасны холхор сонгохдоо эмчилгээний шаардлага болон өвчтөний онцлогт тохирсон диаметр, урт, үзүүрэй байдал зэргийг анхаарч сайтар харьцуулах шаардлагатай. Нугасны холхорын ердийн хэмжээ нь 18-27 байдаг бөгөөд тоо бага байх тусам холхорын диаметр их байх ба цереброспиналь шингэний урсгал хурдан байдаг ч өвчтөнд илүү их хортой нөлөө үзүүлж, хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Нугасны холхорын урт нь ерөнхийдөө 3.5-6 инчийн хооронд байдаг бөгөөд өвчтөний бие махбодь, анатомийн ялгааны онцлогт нийцэж байдаг.
Эмнэлгийн ажилтнууд нугасны зүүний тохиромжтой техникийн үзүүлэлтийг сонгохдоо эмчилгээний төрөл, өвчтөний нас, биеийн жингийн индекс, хүнд хэцүү байдал зэрэг олон хүчин зүйлийг тэнцвэржүүлэх шаардлагатай. Их диаметртэй нугасны зүү нь тархины нугасны шингэнийг хурдан гадагшлуулах боломжийг олгодог ч илүү их эдийн гэмтэл үүсгэж, толгой өвдөх тохиолдлыг нэмэгдүүлдэг. Харин бага диаметртэй зүү нь өвчтөний дискомфорт байдлыг бууруулдаг ч эмчилгээний хугацааг уртасгадаг бөгөөд эдийн үлдэгдэл эсвэл цусны бүтээгдэхүүнээр бөглөрөх магадлалтай.
Үзүүрийн загвар ба хэцүү байдал
Орны зүүний орчин үеийн загварууд нь бөмбөгөн үзүүр, хэрэх ирмэг, таслагчгүй үзүүр гэх мэт янз бүрийн үзүүрийн тохиргоог агуулдаг бөгөөд хэрэглээний тус бүрд өөр өөр давуу талыг санал болгодог. Бөмбөгөн үзүүртэй орны зүүнүүд нь хальсыг огтлохын оронд түүний ширхэгийг салган нэвтрэх тул нугасны усны зууралдлыг болон мэс заслын дараах толгой өвдөлтийг багасгаж болзошгүй юм. Эдгээр зүүг суулгахад илүү их хүч шаардагддаг ч эдийн тогтолцоонд нэвтрэх үедээ маш сайн мэдрэмжийг хадгалдаг.
Хурц, налуу үзүүртэй хэвлийн тариурыг хатуулагдсан холбогч эд бүхий өвчтөнд ч хялбархан нэвтрэхийг хангахын тулд эдийг бага эсэргүүцэлтэй огтолж оруулдаг. Гэсэн хэдий ч ийм тариурууд нь бөглүүний цэврэвчийн загварынхаас илүү их эдийн гэмтэл болгоомжит хүндрэлийн түвшинд нэмэлтээр нэмэрлэж болзошгүй юм. Хэвлийн тариурын налуу хэсгийн чиглэл нь тархи нугасны шингэний урсгалд нөлөөлдөг бөгөөд хальсны хагалгааг багасгах зэрэгцээ урсгалыг сайжруулахын тулд анхааралтай байршуулах шаардлагатай.
Аюулгүй байдлын протокол ба шилдэг практик
Стерилийн техник ба халдвараас сэргийлэх
Нугасны зүүг ашиглах зөв арга хэмжээ нь менингит эсвэл халдварт үрэвсэл зэрэг хүндэвтэр хүндрэлийг сэргийлэхийн тулд цэвэршүүлэх дүрмийг баримтлахыг шаарддаг. Эрүүл мэндийн тусламж үзүүлэгчид нугасны зүүний аль ч хэсгийг авахаас өмнө гарынхаа цэврийг сайтар хийж, цэвэр гарааны боо, цэвэр асгийг өмсөж, цэвэр боолтын аргыг ашиглах ёстой. Нэвтрүүлэх цэгийг тохиромжтой антисептик шингэнийг ашиглан бүрэн бэлтгэх ба хамгийн их микробын эсрэг үйлчилгээтэй байлгахын тулд хангалттай х drying drying хугацаа шаардлагатай.
Нэг удаа хэрэглэгдэх нугасны зүүнүүд нь хангалтгүй ариутгал эсвэл тоног төхөөрөмжийг дахин боловсруулах явцад гарч болох аюул, эрсдлийг арилгадаг. Эмнэлгийн байгууллагууд нугасны зүүний нөөцийг хадгалах зохистой нөхцлийг байлгах ёстой бөгөөд сав баглах боодлын бүтэн байдлыг, дуусах хугацааны дагуу байдалыг хангах шаардлагатай. Эрүүл мэндийн баг нугасны зүүг зөв хэрэглэх тодорхой журмыг боловсруулах ёстой бөгөөд инфляци хэрэгслийг зөв цэвэрлэх арга зам, чанарын баталгаажуулалтын зорилгоор бүх ажиллагааны дэлгэрэнгүй мэдээллийг баримтжуулахыг багтаана.
Өвчтөний байршилт ба Анатомийн тэмдэглэгээ
Амжилттай нугасны зүүг оруулахын тулд өвчтөний байрлалыг тохируулах, анатомийн тодорхой цэгүүдийг нарийн тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд ингэснээр аюулгүй, үр дүнтэй ажиллагааг хангана. Хажуу талын хэсэгт өвдөгийг гэдийлтэй байрлуулах нь нугасны завсрын зайг илүү ихээр нээж өгдөг бол суугаа байрлал нь илүү жинтэй эсвэл анатоми нь хэцүү өвчтөнд тодорхой цэгүүдийг олж тогтооход хялбарчилдаг. Эмнэлгийн ажилтангууд нугасны зүүг оруулах тохиромжтой цэгийг тодорхойлохын тулд сүүжний яс, нугасны сийрэгийг анхааралтайгаар мэдрэн судлах ёстой.
Нугасны зүүг зөв оруулах арга нь тохиромжтой өнцөг, гүн, давхаргаар нэвтрэн орох үедээ эдийн эсргэц өөрчлөлтийг танин мэдэх, субарахноид зайг амжилттай нэвтэрснийг илтгэх нугасны тархи-номхор шингэний буцаж гарахыг хянах ёстой. Эмч нарын дотоод шингэний нэвчилт, үйл явцад тодорхой харилцаа хийх зэрэг арга хэмжээг авснаар тревожность болон хөдөлгөөн багасаж, нугасны зүүг зөв байрлуулах нарийвчлалыг сайжруулна.
Хүндрэлүүд ба эрсдэлийг удирдах
Шууд үйлдлийн хүндрэлүүд
Нугасны зүүгээр хийх ажилбарууд нь эрүүл мэндийн тусламж үзүүлэгчдийн танин мэдэж, тохиромжтой удирдах шаардлагатай эрсдэлийг агуулдаг бөгөөд үр дүнтэй үр дүн гаргахын тулд өвчтөнийг сайн удирдах шаардлагатай. Шууд үед нь гарч болох хүндрэлүүдэд вагусын рефлекс, оруулах цэгт цус алдалт, мэдрэлийн язрын цочмогшилт, эпидураль ажилбар хийх явцад уутан бүрхүүлийг санаандгүйгээр проктюр хийх зэрэг орно. Нугасны зүүгээр хийх зөв арга техник, өвчтөнийг анхааралтай хянах нь илүү хүнд хүндрэл рүү хүрэхээс өмнө хүндрэлийн эрт шинжийг илрүүлэхэд тусална.
Нугасны зүүгээр хийх бүх ажилбарын турш эмнэлгийн баг нь сэхээн амьдруулах хэрэгсэл, васопрессор эмүүд, агаарын замыг удирдах багаж зэрэг яаралтай тусламжийн тоног төхөөрөмж, эмийг бэлэн байлгах ёстой. Нийтлэг нугасны анестези, зүрх судасны коллапс зэрэг хүндрэлийг цаг алдалгүй илрүүлж, эмчлэх нь багийн хооронд зохион чиглүүлсэн хариу урвал, тодорхой харилцааны протоколыг шаардана. Яаралтай нөхцөл байдлыг зохицуулах чадварыг хадгалахын тулд байнгын сургалт, симуляци хийх дасгалууд чухал.
Хугацаа хэтэрсэн хүндрэлүүд болон дараах анагаахын тусламж
Нугасны зүүг ашигласны дараа гарч болох хүндрэлүүдэд тархи нугасны шингэний урсгал, архаг толгой өвдөлт эсвэл ховор тохиолдолд сэрвэгэний гажиг байдал үүсч, эмчилгээг удаан хугацаагаар хийх шаардлагатай болох эрсдэл орно. Эрүүл мэндийн тусламж үзүүлэгчид нугасны зүүг ашигласны дараа гарч болох аюултай шинж тэмдэг, дараах анагаахын тусламжийн талаар өвчтөнд заавал мэдээлэл өгөх ёстой. Гэрт нь явах зааварчилгаанд хязгаарлалттай үйл ажиллагаа, шинж тэмдгийг хянах зөвлөгөө, яаралтай тохиолдолд холбогдох урилга мэдээллийг заавал оруулах ёстой.
Урт хугацааны хүндрэлийг урьдчилан сэргийлэх нь нугасны зүүг ашиглахдаа анхааралтай ажиллах, тохиромжтой өвчтөнийг сонгох, мөн санал болгож буй эмчилгээний эрсдэл, давуу талуудийг тайлбарласан нягтлан шийдвэр гаргах үйл явцыг хамруулахыг шаарддаг. Эмнэлгийн баримт бичигт нугасны зүү тавих үед ямар арга хэмжээ авсан, өвчтөний урвал, мөн гарч болзошгүй хүндрэлүүдийг дэлгэрэнгүй тусгасан байх ёстой. Чанарын сайжруулалтын ажлууд нь хүндрэлийн түвшинд гарч буй зүй тогтолыг илрүүлэх, мөн арга хэмжээний стандарт болон тоног төхөөрөмжийн сонголтыг өөрчлөхөд удирдамж болдог.
Түгээмэл асуулт
Оношлогооны үед нугасны зүүг ямар нөхцөлд ашиглах шаардлагатай вэ
Нугасны зүү нь тархины шингэнийг шинжлэх замаар менингит, энцефалит, субарахноид цус алдалт, олон уян хатан, Гийен-Барре хам шинж болон төв мэдрэлийн системд нөлөөлөх зарим хорт хавдар зэрэг мэдрэлийн олон тооны өвчнийг оношлоход чухал ач холбогдолтой. Нугасны зүүг ашиглан эрүүл мэндийн анхдагч тусламжийн байгууллагын ажилтнууд нь лабораторийн шинжилгээнд зориулан тархины шингэний дээж авч, эсийн тоо, уураг, глюкозын түвшинг хэмждэг бөгөөд мөн халдвар үүсгэгч буюу хорт хавдрын эсийг танин олдог.
Нугасны зүүг оруулах үед ямар хэмжээний өвдөлт өгөх вэ
Орчны мэдээ алдуулалт зөв хийгдсэн тохиолдолд ихэнх өвчтөн спинийн голомтод зориулсан тариа шахах үед хөнгөн, дунд зэргийн хурц байдал ажигладаг. Орчны мэдээ алдуулагчийг арьсанд анх удаа тарих үед богино хугацааны хорсоно, дараа нь спинийн голомтод жинхэнэ тариа шахах үеийн өвдөлтийг эрс бууруулахад нөлөөлөх мэдээжилт үүсдэг. Өвчтөнүүд илүү ихэвчлэн хурц өвдөлтөөс хамаагүй олон удаа даралтын мэдрэмжийг мэдрэх бөгөөд бүхэлдээ процедурын үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 15-30 минут байдаг. Эмнэлгийн ажилтангууд өвчтний тревожность болон хурц байдлыг багасгахын тулд байрлалыг зохицуулах хэрэгслүүд болон тасралтгүй харилцаа холбоог ашигладаг.
Спинийн болон эпидураль голомтод зориулсан тариа шахах процедур хоорондоо юугаар ялгаатай вэ
Нугасны зүү нь дуратай давхаргаас бүрэн дотор нь нэвтэрч, тархи нугасны шингэнтэй субарахноид зайг орж, харин эпидураль зүү нь дуратай давхаргын гадна талын эпидураль зай даа зогсоно. Нугасны зүүгийн арга нь ихэвчлэн цөөн хэмжээтэй зүүг ашигладаг бөгөөд цөөн эмийн хэмжээтэй хурдан мэдээ алдуулалт үзүүлдэг ч, эмийг хэрэглэсний дараа нөлөөг нь хялбархан тохируулах боломжгүй. Харин эпидураль арга нь катетер суулгаж тасралтгүй эм хийх боломжийг олгодог ч, зөв байрлуулахын тулд том зүү ба илүү нарийн арга техник шаарддаг.
Нугасны зүүгээр хийсэн нугасны мэдээ алдуулалтын нөлөө хэр удаан үргэлжилдэг вэ
Нугасны нумалтын үргэлжлэх хугацаа нь нугасанд тарих эмийн бодисоос хамаарч, ерөнхийдөө мэс заслын үед 2-6 цагийн хооронд үргэлжилдэг. Бупивакайны шиг нугасны сэтгэц муудууруулагчид лидокайнаас илүү удаан үйлчилгээтэй байдаг бөгөөд опиоид, эпинефрин зэрэг нэмэлт бодисууд нь нугасны нумалтын үргэлжлэх хугацааг уртасгадаг. Хөдөлгөөний үйл ажиллагаа нь мэдрэлийн үйл ажиллагаанаасаа өмнө сэргэж эхэлдэг бөгөөд нугасны голомтот нумалт ба хэрэглэсэн эмийн бодисын төрлөөс хамааран бүрэн эдгэрэх хугацаа 6-24 цагийн хооронд байна. Эрүүл мэндийн анагаах ухааны мэргэжилтнүүд нугасны нумалт хийх процедурын цагийг мэс заслын хугацаатай тохируулан зохицуулж, эдгэрийн явцад өвчтөний аюулгүй байдлыг баталгаажуулдаг.