Яаралтай тусламж үзүүлэхэд зориулсан трахеостомын гуурсын хайрцаг

Аварга агаарын зам удирдахад эндотрахеаль цөвний хайрцагны үүрэг

Гараг дахь яаралтай тусламж үзүүлэхэд амьсгалын замыг удирдах нь их чухал байдаг. Энэ нь өвчтөнд хангалттай хүчилтөрөгчийг амьсгалаар авах, зохистой амьсгал авах боломжийг олгодог. Хэрэв амьсгалын замыг зохих ёсоор удирдуулээгүй бол гипокси болох эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь тархи на хүнд хохиролт учруулах эсвэл илүү муу үр дагавар үүсгэж болно. Тоон мэдээг харвал амьсгалын зам бөглөгдсөн нь яаралтай байдалд нас барахын гол шалтгааны нэг юм. Энэ нь тээврийн дэг дүрмийг зөрчихөөд болох осол, зүрхний шигдээс зэрэг үед онцлог ач холбогдолтой болдог. Яагаад гэвэл ийм үед бие биенийхээ хүчилтөрөгчийг амьсгалаар авах чадвар нь алга болдог. Эмнэлгийн ажилтнууд энэ тухай ажлын жилүүдийн туршлагаас л ойлгодог.

Гэмтэлтэй тохиолдолд амьсгалын замыг чөлөөтэй байлгах нь амьсгалын замын саатлын улмаас үүдэг асуудлыг зогсоодог. Хэрэв хүн зүрхний цочмог дутагдалд орвол амьсгалын замыг баталгаатай байлгах нь амьсгалын замын муу ажиллагааны улмаас СБР-г ард түрүүлэхгүйгээр үр дүнтэй ажиллах боломжийг олгодог. Амьсгалын замын удирдлагын чухалчлалыг баталж буй судалгаанууд түүнийг талбайн сэргийлэх тусламжийн эхний алхам гэж нэрлэдэг. ЭМС-ийн ажилтнуудын хувьд энэ нь амьсгалын замын асуудал гарах үед цаг тухайд зохих багажийг бэлтгэнэ үүднээс хурдан үйлдэл үзүүлэх чадвартай байхыг шаарддаг.

Яаралтай цафангийн интубацийн шаардлагатай нөхцөл

Төв мэдрэлийн орчмын хүнд гэмтлийг авч үзэхэд эсвэл амьсгалын дутагдлыг перфузи хийх шаардлагатай болох үед амьсгалын хоолойд гуурс тавих нь ихэвчлэн амь зурахын тулд шаардлагатай болдог. Энэ төрлийн чрезисийн үед хүчилтөрөгчийн дутагдлыг саатуулахын тулд амьсгалын замыг хамгаалах үйлдлийг хурдан гүйцэтгэх шаардлагатай байдаг. Америкийн грудны эмчилгээний колледжийн мэт том эрүүл мэндийн байгууллагууд энэ процедурыг ялангуяа эмнэлэгт хүрэхээсээ өмнө талбай дээр хийх үед тодорхой протокол тогтоосон байдаг. Эрүүл мэндийн анхны тусламжийн ажилтнууд болон эмнэлгийн ажилтнууд гуурс тавих нь шаардлагатай эсэхийг шийдэхдээ эдгээр удирдамжийг ихэд тулгуурладаг. Бодит амьдралын туршлагын үр дүнд цаг тухайд нь гуурс тавих нь олон тохиолдолд сэргийлэх боломжтой амь нас аврах боломжийг олгодог.

Эмнэлгийн тусламжийн ажилчид толгойн хүнд гэмтлийн шинжтэй, амьсгалын замын хурц асуудалтай өвчтөнд интубацийг тодорхой протоколын дагуу хийдэг. Эдгээр батлагдсан арга журмууд нь ялгаатай аврах үеийн нөхцөл байдалд ижил стандарт практикийг баримтлан ажиллах боломжийг олгодог. Мэргэжилтнүүд эрүүл мэндийн байгууламж руу хүрэхээсээ өмнө бүхэнд чанартай тусламж үзүүлэх боломжтой болгодог. ЭМТ-ийн сургалтад амьсгалын замыг нягтлан ажиглах шаардлагатай болохыг цаг тухайд нь мэдэрч сурдаг. Талбайн ажилчид чухал агшинд юуг анзаарах ёстойг ойлговол эмнэлгийн бус орчинд амьсгалын замыг удирдахын тулд одоо байгаа шилдэг практикын зөвлөмжтэй таардаг. Энэ мэдлэг нь аврах үйл ажиллагаанд үр дүнтэй хариу үзүүлэх болон гэмтлийн улмаас өвчтний амь насыг аврах боломжийг сайжруулдаг.

Экстремист үеийн трахейн гуурсны хайрцгийн гол компонентүүд

Шаардлагатай хэрэгсэл: Гуурснууд, Ларингоскопууд ба Стилетүүд

Яаралтай нөхцөлд трахеостомийн гуурсын хайрцаг нь цаг хугацаа чухал байдаг үед амьсгалын замыг зохицуулах үндэс болдог. Эдгээр чухал эмнэлгийн багц дотор эмчилгээний ажилтнууд насанд хүрсэн, хүүхдийн болон шинэ төрөлттэй хүүхдийн өвчтөнд зориулсан олон хэмжээтэй гуурс олддог. Үүнийг ихэвчлэн силикон эсвэл ПВХ материалыг ашиглан хийдэг бөгөөд оруулах үед хүрэлцэх боломжтой боловч байрлуулсны дараа хэлбэрээ хадгалж чадах ёстой. Ларингоскопууд ч мөн стандарт байдаг. Эдгээр багажууд нь төвөнхийн хөндийд орж, төвөнхийн хөвчийг харах боломжийг олгодог тул гуурсыг зөв байдлаар трахеэнд оруулахад тусалдаг. Зарим эмнэлгүүд уламжит металл дэлгүүр ашиглахыг хүсч боловч бусад нь дэлгэцийн дээр дүрсийг харуулж, төвөгтэй тохиолдолд илүү сайн харагдах боломжийг олгодог видеотой системд шилжсэн байдаг. Стилетуудыг ч мартаж болохгүй. Эдгээр нь зузаан бөгөөд нугалах боломжтой сав хэлбэрийн гуурсанд хатуу чанар оруулж өгдөг бөгөөд оруулах үед тодорхой хатуу чанарыг нь хадгалж өгдөг. Тэдгээргүйгээр гуурсыг зориулалтын байранд нь хүргэх нь төвөгтэй болох бөгөөд ялангуяа нарийн анатомитой өвчтөнд илүү төвөгтэй байдаг.

Интубацийг амжилттай хийхэд туслах тоног төхөөрөмж

Комплект нь соруулагч төхөөрөмжүүд, амьсгалах хүүхэнцрийн хослол зэрэг нэмэлт төхөөрөмжүүдийг агуулсан бөгөөд эдгээр нь чухал амь тэнгэсэн үед өвчтөнг зогсоолгүй амьсгалах боломжийг олгодог. Мөн бид процедур хийсний дараа гарч болох хүндрэлүүдийг багасгахын тулд хоолойн байрлалыг зөв эсэхийг шалгах капнографийн мониторуудыг багтаасан. Сүүлийн үед талбайн технологид хэд хэдэн сайжруулалт хийгдсэн. Одоо амьсгалын хоолойг харах ларингоскопууд нь илүү сайн гэрэлтдэг бөгөөд шахалтын технологи нь хамгийн чухал секундүүдэд илүү хурдан ажилладаг болсон. Эдгээр сайжруулалтууд нь эмнэлгийн бус газар амь спаслахыг оролдож буй эмч нарын ажлыг хөнгөвчилдөг. Эдгээр бүх зүйлс өвчтөнд зөв эхлэл тавьж, тодорхой эмчилгээнд хүртэл нь аюулгүй байх боломжийг олгодог.

Эрүүл мэндийн анхны тусламжинд амьсгалын гуурс тавих аргын батлагдсан заавар

NASEMSO-ийн амьсгалын замын арга сонгохдоо өгсөн зөвлөгөө

Эмнэлгийн бус нөхцөлд агаарын замыг зохицуулах зөв арга сонгох нь хялбар биш боловч NASEMSO нь бодит өгөгдөлд үндэслэгдсэн сайн зааварчилгаа өгдөг. Тэдний зөвлөгөө нь интубацийн ажилбарыг хийхээс өмнө хэд хэдэн талыг харгалзан үзэхийг чухалчилдаг. Өвчтөн хэр зэрэг өвчтэй байгааг, ямар тоног төхөөрөмж байгааг, түүнчлэн замын туршид ямар хүндрэл тохиолдож болохыг бодож үзэх хэрэгтэй. Талбайн эмч нар нь хэр нарийн захын асуудал болохыг болон хэр зэрэг цочромтгой ажилбар хийх шаардлагатай байгааг үнэлэх ёстой. Жишээлбэл, RSI нь шалтгааныг шуурхай агаарын замыг хаалттай болгох шаардлагатай чухал үед ихэвчлэн эрэмбэлэгддэг. Эдгээр зааварчилгааг дагаж мөрдөхөд юу чухал вэ? Тэдгээрийг тогтмол шинэ судалгааны үр дүнгээр шинэчилдэг бөгөөд энэ нь аюултай экстремал нөхцөлд өвчтөн ба хариу үйл ажиллагаа явуулагчдын аюулгүй байдалд амь насыг аврах үр дүнг сайжруулдагийг харуулж байна.

BVM, Supraglottic болон ET трубкийн аргуудын хооронд тэнцвэрийг барьж байх

Баг цагаан мөрт маск (BVM) агааржуулалт, тракт дээд амьсгалын зам, эсвэл трахеостомын хоолойн сонголтыг хийхдээ эмч нар тус тусын нөхцөл байдалд юу нь хамгийн сайн ажиллахыг сайн бодож үзэх ёстой. Олон эмчид BVM-г л сонгодог бөгөөд энэ нь шууд амьсгалын дэмжлэг үзүүлэх шаардлагатай бол маш хялбар ажил үйлдэл юм. Тракт дээд байрлалтай төхөөрөмжүүд нь чанарын хувьд илүү сайн байдаг ба төвөгтэй нөхцөлд амьсгалын хоолойд хүрэх боломжгүй байхад ч тогтвортой ажилладаг. Трахеостомын хоолой нь урт хугацааны амьсгалын замын дэмжлэг үзүүлдэг ч зөв байрлуулахын тулд тодорхой сургалт шаардлагатай байдаг. Хамгийн чухал нь одоо тусламж хэрэгтэй хүн хэн бөгөөд ямар тоног төхөөрөмж байгааг мэдэх явдал юм. Туршлагаас харахад трахеостомын хоолой онолын хувьд маш сайн ч гэсэн гадаа эмнэлэгт байхгүй үед хугацаа дутагдсан, нөөц багатай нөхцөлд таарч буйн тул туршлагатай эмчид л тохиромжтой байдаг.

Трахейн гуурс vs. Тракеяр дээрх агаарын зам яаралтай тусламж үзүүлэх үед

Баталгаатай амьсгалын хувьд трахейн гуурсын давуу тал

Яаралтай тусламжийн анагаах ухаанд трахеостомын гуурсыг бусад амьсгалын замын арга барилаас онцлог нь хамгийн сайн бэхэлдэг, найдвартай амьсгал өгдөг учраас секунд тутмын ач холбогдолтой үед тодорхой ялгардаг. Эдгээр гуурсын уутлаг нь аспирацын эрсдлийг ихэд бууруулдаг бөгөөд өвчтөн амьсгалахад хэцүү байгаа үед энэ нь маш чухал. Prehospital Emergency Care-ийн судалгаа нь трахеостомын интубаци эвэр гортны байрлуулах төхөөрөмжүүдтэй харьцуулахад уушгинд шингэн орохыг саатуулахад илүү үр дүнтэй ажээ. Хүн амьсгалахад хэцүү байвал эсвэл амьсгалын замын хэлбэр нь хэвийн бус байвал трахеостомын гуурсын ажиллагаа илүү сайн байдаг. Эмчилгээний ажилтнууд эдгээр гуурсыг урт хугацааны амьсгалын замын дэмжлэг шаарддаг эсвэл амьсгалын төлөөлөлтийг нарийн тохируулах шаардлагатай байдалд тухайн өвчтөнд онцгой ашигтай гэж үздэг. Эдгээр давуу талууд нь олон урьдчилан сэргийлэгчид одоо ч хуучин трахеостомын гуурсыг ашигладагийн шалтгаан юм.

Гортны орлуулга аргыг хэзээ сонгож авах талаар бодох

Зарим тохиолдолд трахеоскопийн замын багаж нь бусад сонголтоос илүү үр дүнтэй байдаг бөгөөд тодорхой анатомийн сорилтууд эсвэл аврах нөхцөл байдалд онцгой ашигтай байдаг. Тэд нэвтрүүлэхэд хялбар байдаг ба ихэвчлэн бусад сонголтуудтай харьцуулахад бага асуудал үүсгэдэг. Энэ нь удамших эсвэл урт насны өвчтөнд хялбархан удирдах зүйл шаарддаг тул тэдэнд онцгой ач холбогдолтой байдаг. Эмнэл зүйн удамж тогтоомжууд нь трахеоскопийн багажийг эмчилгээний түвшний хооронд шилжих үед чухал хэрэгслийн нэг гэж үздэг. Хэдийн секунд хамаарах боломжтой бол дахин урт хугацааны шийдлийг хүлээхэд амьсгалын замд хурдан хандах боломжийг олгодог. Бие махбодид төвөгтэй орох шаардлагагүй, хурдан ашиглах боломжтой тул амьсгалын замыг хурдан удирдахад чухал хувь нэмэр оруулдаг. Илүү гүнзгийрсэн интубацийн бэлтгэл нь зарим тохиолдолд боломжгүй байдаг аврах нөхцөлд хугацаа шаарддаг.

Яаралтай гортны хоолойн интубацийн сургалт ба шилдэг практик

Хурдан дарааллын интубацийн техникт сайн сайхан овладог

Хурдны дараалалтай интубаци (RSI) нь агаарын замыг хамгаалах үр дүнтэй, хурдан арга зам бөгөөд эмчилгээний тусгай тохиолдолд чухал ач холбогдолтой. RSI гэдэг нь интубацийг хурдан хийх боломжийг олгохын тулд тун унтууруулах болон сэрээ шахах бодис хэрэглэх, аспирацын эрсдлийг багасгах зорилготой. RSI-ийн үндсэн алхмууд нь:

Зориулалт : Трахеостомын гуурс, ларингоскоп болон эмүүдийг хандив болгох зориулалтын бүх зүйлсийг бэлтгэсэн байх.

Урьдчилан хүчилтөрөгч өгөх : Амьсгалын замын үйл ажиллагааг зогсоосон үед хүчилтөрөгчийн насыг хангахын тулд хэдэн минутын турш их хэмжээний хүчилтөрөгч өгнө.

Эмийн бодис хэрэглэх : Унтаадаг болон булчинг суллах эмийг хэрэглэж ухаангүй болон булчингийн сулралыг үүсгэнэ.

Интубаци : Цацрагийн гуурсыг тавьж, цуурайн хөвөөгөөр гуурс нэвтрэхийг визуализаци болон капнографийг ашиглан баталгаажуулна.

Эхний тусламж үзүүлэгчдэд зориулсан сургалтын хөтөлбөрүүдийг жишээ болгон авч үзвэл, Экстремал тусламжийн анагаахын техникийн мэргэжилтнүүдийн эвсэн (NAEMT) санал болгодог RSI чадварыг дээшлүүлэх чухал нөөц эх үүсвэр болж ажилладаг бөгөөд энэ нь цочромтгой байдал дэх арга зүйг эзэмшихэд тусалдаг.

Талын нөхцөлд тохиолдох энгийн хүндрэлүүдийг зайлсхийх

Цацрагаар гуурс тавихдаа зөв гүйцэтгэхгүй бол хэд хэдэн хүндрэл үүсэх боломжтой байдаг. Жишээлбэл, улаан хоолойд гуурс тавих нь амьсгалын дутмагшид хүргэх ба замын шархлаа нь удаан хугацаанд эд эсийн гэмтлийг үүсгэж болно. Эдгээр эрсдлийг багасгахын тулд мэргэжилтнүүд дараах стратегиудыг баримтлахыг зөвлөж байна.

Зөв техникийн сургалт : Тоног төхөөрөмж зөв ашиглах, зөв гуурс тавих аргыг онцлон анхаарах чадварын дахин сэргээх сургалтын уулзалтуудад оролцох.

Видео ларингоскоп ашиглах : Цацрагийн гуурс тавих үед хараа сайжруулах, нарийвчлалыг нэмэгдүүлэхийн тулд видео ларингоскоп шиг олон улсын технологийг ашиглах.

Эх сурвалжийн систем : Гуурс тавих үйл явцын нарийвчлал, үр дүнтэй байдлыг шууд хянах боломжийг олгодог системүүдийг нэвтрүүлэх.

Үйл ажиллагааны хүндрэлийг багасгах, аврах үед агаарын замыг удирдах илүү аюулгүй, найдвартай арга замыг тогтоосон ЕМШ эмч нарын үндэсний нийгэмлэг зэрэг байгууллагын судалгаа нь эдгээр тактикийг онцолсон.

НӨАТ-ын хэсэг

Аварга агаарын замыг удирдахад трахеост оруулах гуурс тавих үүрэг нь юу вэ?

Трахеост гуурс тавих нь ихэнхдээ толгойг ихээр гэмтсэн, амьсгалын дутагдалд орсон шатанд эд эрхтэний хүчилтөрөгчжилтийг, амьсгалыг сайжруулж агаарын замыг нээлттэй байлгадаг.

Ямар тохиолдолд трахеост гуурс тавих шаардлагатай байдаг вэ?

Тархины нарийн гэмтэл, амьсгалын хурц хордлоготой үед агаарын замыг нээлттэй байлгахын тулд трахеост гуурс тавих нь ихэвчлэн шаардлагатай болдог.

Трахеост гуурсны хайрцагт ямар элементүүд ордог вэ?

Трахеост гуурсны аврах хайрцагт ерөнхийдөө трахеост гуурс, ларингоскоп, стилет, соруурын төхөөрөмж, капнограф зэрэг багаж төхөөрөмжүүд ордог бөгөөд эдгээр нь агаарын замыг үр дүнтэй удирдахад чухал байдаг.

Гуурс тавих үед видео ларингоскоп ашиглахыг яагаад зөвлөдөг вэ?

Видео ларингоскоп нь интубацийн үед визуализацийг дэмжих, нарийвчлалыг сайжруулах, эрсдлийг багасгах зэрэг давуу талтай бөгөөд яаралтай тусламж үзүүлэхэд үр дүнтэй хэрэгсэл болохыг харуулж байна.