Трахеостомын гуурсын хайрцаг: Хурдан интубацийн

Орчин үеийн ТТК-ийн чухал багаж

Трахеостомын гуурсын хайрцаг , богиноос ETT хайрцаг гэж товчилсон нь интубацийн ажилбарыг амжилттай хийхэд чухал байдаг олон багажны цуглуулга юм. Гол багажинд ларингоскоп, интубацийн гуурс, соруурын төхөөрөмжүүд ордог. Эдгээр багаж тус бүр нь гладк, үр ашигтай, аюулгүй агаарын зам удирдахад чухал үүрэг гүйцэтгэнэ. Цаашдыг нь судлая:

Ларингоскоп

Эдгээр төхөөрөмжүүд нь интубацийн үед өвчтөний цагаан хоолойн хөвчийг харахад туслахад чухал ач холбогдолтой юм. Хуучин загварууд нь дээж ба бариултай байдаг байсан бол одоо гарч буй шинэ загварууд одоо LED гэрлүүдийг оруулж ирснээр муу гэрэлтэй орчинд харааг сайжруулж, интубацийн аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Интубацийн хоолой

Эдгээр хоолойнуудыг наркоз дор буюу эсвэл өөрөөсөө амьсгалж чаддаггүй өвчтдийн амьсгалын замыг нээлттэй байлгах зориулалттай. Хоолойн үүрэг нь өвчтөний трахеанд шууд хандах боломжийг олгох явдал юм. Энэ нь хүчилтөрөгчийн хүргэлт, амьсгалын дэмжлэг үзүүлэхэд чухал байдаг.

Соруулагч төхөөрөмжүүд

Амьсгалын замыг саад бэрхшээлээс цэвэрлэхэд ашигладаг соруулагч төхөөрөмжүүд нь интубацийн явцад аспирацийн мэт хүндрэлүүдийг урьдчилан сэргийлэх, амьсгалын замыг чөлөөтэй байлгахад маш чухал ач холбогдолтой.

Технологийн тасралтгүй хөгжил нь эргономик дизайн, материал боловсронгуй болгох зэрэг сайжруулалтыг хүргэж, эмчид интубацийг илүү нарийвчлалтай, анхааралтайгаар хийх боломж олгож байна. Эдгээр шиновууд нь өвчтний аюулгүй байдлыг гол зорилго болгон авч явсаар эмнэлзүйн мэргэжилтнүүд өөр өөр нөхцөл байдалд дасан зохицоход тусалдаг.

Хоолойн хэмжээ ба цилиндрийн загварын талаар ойлгох

Ховилууд нь мөн адил чухал байдаг. эмнэлгийн хэрэглээнд тохируулан өөр өөр насны, анатомийн онцлогтой өвчтнүүдэд зориулсан хоолойнууд өөр өөр хэмжээтэй байдаг. Эдгээр ялгаатай байдлыг ойлгох нь амьсгалын замыг зохистой удирдахад чухал юм.

Хоолойн хэмжээ

Хүүхдийн өвчтөнд том хүнийхээс жижиг хоолой хэрэгтэй байдаг тул өвчтний нас, биеийн онцлогт тохирох хэмжээг сонгох нь маш чухал юм. Энэ тохируулга нь эмчилгээний явцад гэмтэл үүсэхээс сэргийлж, үр дүнг сайжруулахын тулд шаардлагатай юм.

Цилиндрийн загвар

Трахеостомын хоолойд бэхлэгдсэн цилиндрууд нь хоолойг трахеэн дотор зөв байрлалд барих, уушиг руу санамсаргүйгээр юм орохоос сэргийлэхэд маш чухал үүрэгтэй. Эдгээр өндөр эзлэхүүн боловч бага даралттай цилиндрууд нь амьсгалын замын хананд даралтыг тэгш хувааж өгдөг тул удаан эмчилгээний үед эд эсийг гэмтээхгүй байдаг. Нөгөө талаар, бага эзлэхүүнтэй цилиндрууд бий, эдгээр нь илүү өндөр даралт үүсгэж шүргэлтийг сайн хаалттай болгодог. Эмчид энэ төрлийн цилиндрыг зөвхөн шаардлагатай үед л хэрэглэдэг, учир нь гэмтэл үүсэх эрсдэл ихтэй байдаг. Ихэнх орчин үеийн практикт эд эсийг хордуулахгүйгээр ханддаг, тодорхой нөхцөл шаардлагагүй бол ийм аргыг хэрэглэнэ.

Судалгааны ихэнх нь өндөр эзлэхүүн бөгөөд бага даралттай манжет нь ерөнхийдөө хамгийн сайн сонголт болохыг зааж байна. Эдгээр манжет нь амьсгалын замын гэмтлийг сэргийлэхээс гадна интубацийн дараа өвчтөн эдгэрэхэд тусалдаг мэт байна. Амьсгалын замыг удирдах аргуудыг хамарсан олон судалгааг харьцуулахад хүрээний гадаргын эпителийн эсийн гэмтэл болон шингэний шахагдах эрсдлийг бууруулдаг нь харагдаж байна. Энэ нь эмнэлгүүд болон эмнэлгийн газруудад эмч нар өвчтөнд нэмэлт эрсдэл үүсгэхгүйгээр эмчилгээний чанарыг сайжруулахыг хүсдэг онцгой ач холбогдолтой хэрэгсэл болгон хөгжүүлж байна.

Хурдан интубацийн бэлтгэл: Сайн дадал

Өвчтний байршил ба агаарын замын үнэлгээ

Интубацид бэлтгэх нь үндсэндээ өвчтөнийг яаж байрлуулах, тэдний амьсгалын замыг шалгахаас эхэлдэг. Хэлэлцэх байрлал гэгддэг нь маш чухал бөгөөд зөв хийгдсэн тохиолдолд амьсгалын хоолой, залгиурын хэсэг, цагаан хоолойг шууд замын дагуу байрлуулж, эмчилгээний үед илүү сайн хангалттай болгодог. Энэ байрлалд хүрэхийн тулд эмч нар ихэвчлэн өвчтний толгойг бага зэрэг өргөж, хүзүүг нь өмнө тийш нь сунгадаг. Энгийн зүйлс ч энд маш их үр дүнтэй ажилладаг - энгийн эмнэлгийн дэвсгэрүүд ихэвчлэн сайн ажилладаг бөгөөд шаардлагатай тохиолдолд амьсгалын замын менежментийн тусгай хэрэгслийн багажууд байгаа. Заримдаа сувилагчид бүх зүйлийг сайн явуулахын тулд гар дээр байгаа бүхнийг л авч хийдэг.

Эхлээд өвчтөнийг зөв байрлуулах нь маш чухал бөгөөд дараа нь амьсгалын замыг үнэлж болно. Амьсгалын замыг үнэлэх үед эмч нар интубацийг хүндрүүлж болох зүйлсийг анзаарах хэрэгтэй. Жишээ нь, том тонзил эсвэл хоншоор бага байх, харахад тод биш байх зэрэг. Маллампатигийн онооны систем энд маш сайн ажилладаг. Энэ нь өвчтөн амийг нь онгойлгоод хэлийг нь сунгах үед амын хөндийн ямар хэсгүүд харагдаж буйг үздэг. Энэ нь интубацийг хэр хэцүү байх боломжтойг тодорхойлж өгдөг. Ихэнх туршлагатай эмнэлзүйчид энэ стандартчилсан шалгалтыг маш ашигтай гэж ойлгодог. Энэ нь зүгээр л аюулгүй байдал нэмэгдүүлэхгүй, эмнэлгийн ажилтнуудын итгэл итгэхийг ч сайжруулдаг. Хүндрэл багатай байх нь бүх хамт олон болон өвчтөнд сайн үр дүн өгдөг.

Тоног төхөөрөмжийн бэлтгэл ба ариутгах журмын дагуу бэлтгэх

Тоног төхөөрөмжийг бэлтгэх, бүх зүйлийг цэвэр байлгах нь трахеостомийн үйлдэлд л чухал биш, харин туйлын шаардлагатай юм. Эмчилгээ эхлэхээс өмнө эмнэлгийн ажилчид өмнөх трахеостомийн шалгалтын жагсаалтаа анхааралтай шалгах ёстой. Тэд ларингоскоп, уян хатан трахеостомийн гуурсыг, ажиллагаатай соруулагч төхөөрөмжүүдийг гарааны мөрөөнд бэлтгэсэн эсэхийг шалгадаг. Зарим эмнэлгүүд санах үед нөөц тоног төхөөрөмж ойрхон байлгаж болох юм. Энэ нэмэлт хугацааг зарцуулах нь үйлдлийн явцад юм алга болох, эсвэл гэмтэх замаар үүсэх санаж байгаа агшинуудыг зогсоодог. Цэвэр, ажиллагаатай хэрэгсэл нь тасралтгүй эмчилгээ, тавилан сайн бүхий өвчтөнд хүргэдэг.

Цэвэрлэгээний протокол нь бүх зөв тоног төхөөрөмжүүдийг бэлтгэхээс ижил чухал юм. Дахин ашиглах боломжтой багажийг цэвэрлэхэд одоо үед ихэвчлэн автоклав эсвэл химийн дезинфектантыг ашигладаг. Эдгээр аргууд нь халдвар авах магадлалыг бууруулахад сайн ажилладаг. Ажилчид цэвэрлэгээний зөв алхамуудыг алгасвал эмнэлгүүд халдварын хувьд аймшигтай тоо гаргаж байсан. Нэг судалгаагаар эмнэлгүүд дунд цэвэрлэгээний дүрэм журам эрхэлбэлгүй байсан газруудын халдварын түвшин нь цэвэрлэгээг зөв хийдэг газруудтай харьцуулахад бараг хоёр дахин их байсан гэнэ. Цэвэрлэгээ хийх нь зөвхөн дүрэм дагадаггүй л юм биш, үүнээс олон ашигтай тал бий. Өвчтөнүүд нь орчны аюултай микробоос чөлөөтэй бол тэд илүү сайн эдгэрдэг бөгөөд эмч нар нь мөн хагалгааны дараах хүндрэлүүдийн талаар цөөн гомдол авдаг. Тиймээс цэвэрлэгээний ажлыг чухалчихсан нь олон талаар ашигтай л юм.

ЭТХ багажийг ашиглан интубацийн үр дүнтэй аргууд

Шууд ларингоскопи нь видеотой туслан хандлагатай харьцуулах

Эмнэлгийн ажилчид ихэвчлэн шууд гортон шарах арга эсвэл төвөнхийг видео тусламжтайгаар шарах аргыг сонгох талаар ярилцдаг. Шууд гортон шарах арга нь эрт дээр үеийн эмч нар өвчтөний цагаан хоолойд хоолойн хоолой тавихад ашилдаг байсан арга юм. Энэ арга нь эмчид шууд дууны хөвчийг нь харах боломжийг олгодог байв. Гэсэн хэдий ч энэ аргад төвөгтэй талууд бас байдаг бөгөөд, тухайн тохиолдолд хоолой тавихад удаан хугацаа шаардагдаж, амьсгалын замд хүрэхэд хэцүү байдал үүсгэж болно. Гэтэл видео гортон шарах арга нь тоглоомыг өөрчилдөг. Тус арга нь гэрлийн зохицуулгатайгаар өнцгөөс харах боломжийг олгоод, хоолойг зөв байрлалд нь тавихад хялбар болгодог бөгөөд, төвөгтэй тохиолдлуудад тусалдаг. Судалгаанууд нь төвөгтэй тохиолдолд видео гортон шарах аргыг ашиглавал эмч нар эхний оролдсондоо амжилтанд хүрэх магадлал ихтэй байдгийг харуулж байгаа тул төвөгтэй амьсгалын замыг удирдахад энэ арга ихэвчлэн сонгогддог болсон. Америкийн эмнэлгийн мэдрийн эмч нарын нийгэмлэгийн зааварчилгааны дагуу видео тусламжтай аргыг төвөгтэй тохиолдолд заавал ашиглах ёстой гэж үздэг. Хэдийгээр ч энэ арга нь технологийн хүчирхэг төхөөрөмж шаардахгүй, ашиглахад хялбар байдаг тул ихэнх эмчид энгийн шууд гортон шарах арга нь өдөр тутмын үйл ажиллагаанд хангалттай сайн ажилладаг гэж үздэг.

Шөлтэй хоолойг байрлуулсны дараа бэхжүүлэх

Трахеостомын хоолойг оруулсны дараа түүнийг бат бөх байдлаар бэхлэх нь өвчтөний аюулгүй байдал, амьсгалын дэмжлэг үзүүлэхэд маш чухал юм. Үүнийг хийх хэд хэдэн арга байдаг: ихэнх өвчтөнд наалддаг цаас сайн ажилладаг ч зарим эмнэлгийн учраас тусгай бэхэлгээний багаж эсвэл шаардлагатай үед ч товчилж товх боох ч боломжтой байдаг. Үүний гол зорилго бол өвчтөн энгийн үйл ажиллагаа явуулж байхад, нэг газраас нөгөөд шилжих үед эсвэл ямар нэгэн эмнэлзүйн ажилбар хийхдээ хоолойг хөдөлгөөнгүй байлгах явдал юм. Тогтмол шалгалт хийх нь мөн чухал юм. Эмнэлгийн ажилчид хоолойн байрлалыг визуал аргаар шалгаж, капнографийн утгыг ашиглан түүний үйл ажиллагааг баталгаажуулах ёстой. Бид бүгд л хоолой шилжих үед эсвэл өвчтөн байрлалаа сонгомол солих үед хоолойн байрлал өөрчлөгдсөнөөр юу болдгийг мэднэ. Иймд ихэнх мэргэжилтнүүд хоолойн байрлалыг бат бөх байлгах зориулалтын чанартай багаж хэрэгслийг ашиглахыг зөвлөж байна. Ийм төхөөрөмжүүд нь хоолойн байрлал өөрчлөгдөх эсвэл саатуулах аюулыг багасгадаг тул эмнэлгүүд хоолойн байрлалын асуудлаас үүдэлтэй хүндрэлүүдийг багасгахын тулд эдгээр багажийг ашиглахыг хүсэж байна.

Хурдан интубацийн үед гарч болох алдаанууд болон тэдгээрийг зохицуулах арга замууд

Стрессийн дор өвчтний байрлалыг анхаарахгүй орхих

Яаралтай тусламж үзүүлэх үед эмч нарын анхаарал төвөгтэй нөхцөлд орж, интубаци хийхээсээ өмнө үндсэн алхам болох өвчтөнийг зөв байрлуулахыг мартдаг. Энэ тохиолдолд харагдац муудаж, амьсгалын замд хүрэх нь төвөгтэй болох бөгөөд энэ нь эмчилгээний амжилтгүй болох магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Мөн энэ асуудлыг эмнэл зүйн сэтгүүлүүдэд олон тооны тайлангаар баталж байна. Зөв байрлал сонгохгүйгээс болж даралт буурах, амьсгаа давчих гэх мэт асуудалд шууд хүрдэг. Нэгэн зөв жишээ нь, яаралтай тусламжийн тасагт ажилладаг нэгэн ажилтны тухай сонссон. Тэрээр өвчтөнийг энгийн орны дээгүүрт хэвтүүлж, олон удаа интубаци хийхэд амжилтгүй оролдож байжээ. Шийдэл нь юу байсан бэ? Хаос болон хямралтай нөхцөлд ч гэсэн байрлалын зааврыг дагаж мөрдөх явдал байв. Бид яаралтай үед хэрэглэх чек-листийг боловсруулснаар энэ төрлийн асуудлыг шийдэх боломжтой гэдгийг олж мэдсэн. Энэ чек-лист нь цаг хугацаа хомс байх, стрессийн түвшин өндөр байхад ч чухал алхмыг сануулахад тусалдаг.

Төхөөрөмж сонгох алдаа болон цаг хугацааг зохицуулах

Хүндрэл үүсгэхээс сэргийлж, бүх процессийг хялбар болгохын тулд зөв интубацийн төхөөрөмж сонгох нь маш чухал юм. Эмчид буруу төхөөрөмж сонговол байдал хурдан муудаж, өвчтөнг хэрэгтэйгээс илүү эрсдэлд оруулдаг. Эмнэлзүйн өгөгдлүүд нь буруу хэрэгсэл ашигласнаар амжилтгүй байдал ихээр нэмэгддэг тул энэ асуудалд онцгой анхаарал тавьж байх ёстой. Сүүлийн үед бидний харсан нэг тохиолдолд бидео ларингоскопийн төхөөрөмж ашиглахад зөв тохируулга хийгдээгүйгээс хүн гэмтэж байсан. Цаг хуваарийг зохицуулах нь энд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Сайн дадал нь бүх төхөөрөмжийг урьдчилан шалгаж, дасгал хийх, мөн мэс заслын өмнө бүх зүйлийг зохих байдлаар бэлтгэхээс эхэлдэг. Эдгээр алхмууд нь нарийвчлалыг хадгалж барих болон муу үр дүнг багасгахад тусалдаг. Бидний туршлагаас харвал эрчимт эмчилгээний үед илүү их төлөвлөгөөтэй, дасгал хийсэн багууд илүү сайн үр дүн гаргаж авдаг.

Туршлагын жишээ: Бодит амьдрал дахь нөхцлөөс суралцах хичээл

Эмнэлгийн бүрэн хяналтын тасагт гуурс тавих үеийн хүндрэлүүдийн шинжилгээ

Эмнэлгийн эмчилгээний тасагт интубаци хийх нь пневмотораксын асуудал, гуурсан хоолойн оронд хоолны хоолойд гуурс орж үлдэх зэрэг олон асуудал үүсгэдэг. Эдгээр нь өвчтөнд хүнд нөхцөл бүрдүүлж болох тул эмч нар маш их анхааралтай байдаг. Судалгаагаар эрчимт эмчилгээний тасагт энэ процедурыг хийлгэсэн 100 хүний 10-15 нь уушгинд цагаан хордож байгаа нь харагдаж байна. Бодит тохиолдлуудыг судалснаар энэ алдаа яагаад ихээр гардагийг ойлгож болно. Заримдаа эмчид алдаа гарч болох бөгөөд дүрмийг сайн дагаж чадахгүй байж болно. Жишээ нь гуурс оруулж байхдаа муу харагдаж байгаа нь ихэвчлэн хүний гарт олон туршлагагүй байх эсвэл даралтанд тархаж анхаарал нь хаашаа ч алдагдсан байхад болдог. Ийм үед гуурс бүрэн буруу замаар орж үлддэг. Энэ төрлийн тохиолдолоос хичээл заавал суралцах, батлагдсан аргачлалыг чанд дагаж мөрдөх нь хүндрэлүүдийг хамгийн бага болгохын тулд маш чухал гэдгийг харуулж байна.

Эдгээр бүх сорилтод тулгарч, эмнэл зүйн мэргэжилтнүүд нь ICU-д хүчилтөрөгчийн хоолой тавих үед аюулгүй байхад зориулсан олон арга хэмжээнүүдийг боловсруулсан. Одоо ихэнх мэргэжилтнүүд хүчилтөрөгчийн хоолойг өвчтөний амьсгалын замд хаана тавихыг яг тодорхой харах боломжийг олгодог тул боломжтой болгон дурангийн удирдамжийг ашиглахыг зөвлөж байна. Энэ арга нь уушигны агааржилтыг багасгах эрсдлийг бууруулж, амьсгалын хоолойг зөв байрлалд оруулах боломжийг олгодог. Симуляцийн сургалт мөн сүүлийн үед маш чухал болжээ. Эмчид, сувилагчид туршилтын маннекан дээр тодорхой аврах үйлдэл хийж, өвчтөнд аюул учруулахгүйгээр шахсан нөхцөлд хэрхэн ажиллах талаар дасан зохицох чадвартай болдог. Энэ төрлийн протоколууд нь онолын түвшинд л биш, тэр дунда эмнэлгүүдэд өвчтөний амь насыг аврахад ч гэсэн бодит нөлөө үзүүлдэг.

Онцгой нөхцөл байдлын гол сургамж

Яаралтай нүхлэхэд сайн байх гэдэг нь бодит амьдралын тохиолдлуудаас бүтсэн протоколуудыг дагаж мөрдөх явдал юм. Үндсэн асуудлууд бол байдал дээр хурдан үнэлгээ өгөх, ажлыг зохих багаж төхөөрөмжөөр хийх, амьсгалын замыг муудахаас сэргийлэн хурдан арга хэмжээ авах явдал юм. Эмчид оролцохын өмнө багаж төхөөрөмжөө шалгаж, дараа нь юу хийхээ төлөвлөж бэлтгэх нь чухал юм. Ихэнх мэргэжилтнүүд яаралтай нүхлэхийн жагсаалтыг байнга дагаж мөрдөх, чадварыг нь сайжруулахын тулд байнга дасгал хийхийг зөвлөж байна. Эдгээр бэлтгэлийн аргууд нь эмнэлгийн ажилтнуудад шаардлагатай агшинд цэвэр оюунтай байх, шинж тэдгээрийн үед амь аврахад тусалдаг.

Эмнэл зүйн мэргэжилтнүүд яаралтай тусламжийн стандартыг баримтлах нь интубацийн амжилтанд хүрэх боломжийг нэмэгдүүлдэг гэдгийг тасралтгүй зааж байна. Улсын яаралтай амьсгалын замын бүртгэлийн систем нь эдгээр зааварчилгааныг нарийвчлан дагадаг эмнэлгүүдэд хүндрэл бага тохиолдож, ажилбар амжилттай явагддагийг харуулсан мэдээлэл цуглуулжээ. Эмнэлгүүдийн бодит өгөгдлүүдийг судалбал стандартчилсан арга хандлагыг яаралтай нөхцөлд амь аврахад тийм чухал гэдгийг илэрхийлж байна. Тогтмол сургалт зохион байгуулж, протоколыг баримтлах нь сайн үр дүнгийн үндэс болдог. Эмчид, сувилагчид судалгааны үр дүнгээс олж авсан мэдлэгээ өдөр тутмын ажилд хэрэгжүүлж эхэлбэл интубацийн оролдлого үед секунд тутмыг тооцоолох шаардлагатай өндөр хариуцлагатай нөхцөл байдалд илүү сайн бэлтгэгдэнэ.

НӨАТ-ын хэсэг

Трахеостомы трубкийн багц гэж юу вэ?

Трахеостомы трубкийн багц (биед агааржуулах гуурс тавих багц) нь ларингоскоп, интубацийн гуурс, сорох төхөөрөмж зэрэг гол хэсгүүдийг агуулдаг бөгөөд агаарын замыг үр ашигтай удирдахад чухал хэрэгслүүд юм.

Интубацийн үед гуурсын хэмжээ яагаад чухал вэ?

Хоолойн хэмжээнүүд нь трахеостомийн үед эмгэг орохоос сэргийлж, үр дүнтэй байхын тулд өвчтөний нас, анатомийн бүтцийн хувьд тохируулагдсан байх ёстой.

Трахеи хоолойн цоргонгийн агаарын будсны үүрэг юу вэ?

Цорго трахеид бэхлэгдсэн байх, аспирацыг сэргийлэхийн тулд будсыг зохион бүтээсэн. Агаарын замын эмгэгт хор хөнөөл бага байлгахын тулд их багтаамжтай, бага даралттай гэх мэт олон загвар байдаг.

Дүрсэлсэн туслах трахеостомийн зориулалт юу вэ?

Дүрсэлсэн туслах трахеостоми нь нарийн тохиолдолд илүү сайн харагдах боломжийг олгодог бөгөөд трахеостомийг илүү нарийвчлан, амжилттай гүйцэтгэхэд тусалдаг.

Эмнэлзүйн онцгой анхаарал шаарддаг нөхцөлд трахеостомийн хүндрэлийг яаж багасгах вэ?

Хүндрэлийг багасгахын тулд стандартчилсан зааврыг дагаж мөрдөх, дэвшилтэт визуализацийн аргуудыг ашиглах, туршлагат суурилсан сургалтыг хийх нь трахеостомийн явцад нарийвчлал, бэлтгэлтийг хангана.