Трахеостомын гуурсын хайрцагийг хэзээ ашиглах вэ?

Трахеостомын гуурсын хайрцаг шаардлагатай чухал тохиолдлууд

Энэ хэсэгт би трахеостомын гуурсыг ямар гуурсын хайрцаг нь өвчтөнд тусламж үзүүлэхэд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг нь тодорхой агаар дамжуулах замын удирдлагын асуудал болж буй үед тайлбарлах болно. Ийм тохиолдолд трахеостомын гуурсын хайрцагны байгаа эсэх нь амь настай гарах болон эдгэрэх үр дүнд ихээхэн нөлөөлдөг.

Зүрх судасны ажиллагааны зогсолт ба зүрх-уушгины сэргээх арга (CPR)

Зүрхэнд цохилт өгөх үед амьсгалын замыг зохицуулах нь амь тавирахын тулд маш чухал бөгөөд иймээс цаг агшин бүр нь амь хамгаалахад чухал байдаг тул цэвэрхэн трахеостомын хоолой бэлтгэх нь аварга ач холбогдолтой байдаг. Судалгаагаар СРР үед хоолой тавих нь ерөнхийдөө илүү сайн үр дүнгээ өгдөг байна. Америкийн зүрхний эмчилгээний нийгэмлэг нь цаашид амьсгалын замыг удирдах аргыг зөвхөн мэргэжилтнүүд л хийхийг зөвлөж байгаа нь эдгээр аргыг зөв хийхэд тодорхой чадвар шаардагддаг. Сургасан ажилтнуудын гарт чанарын багаж байх нь эмчилгээний багийг амьсгалын замыг хянах чухал ажлыг хурдан гүйцэтгэх боломжтой болгодог бөгөөд энэ нь амь тавирах үед бусад эмчилгээний аргуудыг хэрэгжүүлэхэд тусалдаг.

Механик вентиляци хэрэгтэй хурдан амьсгалын дутагдал

Хүн амьсгалын дутагдалд орвол хүчилтөрөгчийн хомсдолоос урвал өгч байгаа нь аюултай байдлыг зогсоохын тулд шуурхай арга хэмжээ авах нь маш чухал юм. Ийм үед трахеостомийн гуурсны хайрцаг бэлэн байх нь амь насанд чухал нөхцөл бүрдүүлдэг. Судалгаагаар механик амьсгалуулах замыг цаг тухайд нь тогтворжуулах нь тусгай эмчилгээний тасагт өвчтөнг эдгээрэхэд чухал нөлөө үзүүлдэг байна. Ялангуяа пневмонийн хүнд тохиолдол эсвэл ARDS (Острый респираторный дистресс-синдром) зэрэг нөхцлүүд нь амьсгалын бэрхшээлийг аюултай болгож хүндэсгэх тул эмчид мэргэжлийн амьсгалын замын төхөөрөмж бэлэн байх нь чухал юм. Эдгээр хайрцагнуудад хандах боломжтой байх нь эмнэлгийн ажилтнууд механик амьсгалуулалтыг эхлүүлэх, амьсгалын үйл ажиллагааг зохицуулах, хүнд өвчтөнд хүчилтөрөгчийн түвшинг тогтвортой байлгах боломжийг олгодог. Амьсгалын замын зохицуулалт нь зөвхөн дүрэм журам дагаж байх асуудал биш, секунд тутмыг тооцох шат аюултай байдлын үед ямар ч хувилбарт бэлэн байхыг шаарддаг.

Мэс заслын болон мэдээ алдуулах хэрэглээ

Эрсдэл ихтэй үйлдлүүдийн ерөнхий наркоз

Өндөр эрсдэлтэй мэс засалд амьсгалын замыг интубацийн аргаар аюулгүй байдлыг хангах нь маш чухал байдаг тул трахеостомийн хоолойн комплект тодорхой шаардлагатай байдаг. Америкийн эмнэлзүйн нэгдэл (ASA)-ийн мэдээлснээр хүний амьсгалын замыг удирдах зөв аргыг сонгох нь мэс заслын амжилтанд ихээхэн нөлөөлдөг бөгөөд өвчтөнийг аюулгүй байлгахад чухал үүрэгтэй. Эдгээр онцгой хоолойнууд нь эмчид амьсгалыг удирдах, хүчилтөрөгчийг зохистой хүргэх боломжийг олгодог бөгөөд амьсгалын замын өвчинтэй эсвэл бусад асуудалтай хүмүүст энэ нь тодорхой чухал байдаг. Зохистой интубация нь мэс заслын турш амьсгалын замыг тасралтгүй байлгахад тусалдаг бөгөөд боломжит олон эрсдлийг бууруулдаг.

Гэмтэл эсвэл шархлаатай өвчтний амьсгалын зам удирдах асуудал

Цэвэрлэгээний дараа амьсгалын замыг хамгаалахын тулд цаашид нүүр, эрүү, цээжийн гэмтлийг авч үзэх шаардлагатай байдаг. Эндотрахеал тубыг цаг алдалгүй тавих нь аспираци болон хүчилтөрөгчийн дутагдлын эрсдлийг бууруулдаг гэдэг нь судалгаагаар батлагдсан. Түлэнхийн ихэнх түлшний хувьд амьсгалын замыг төөрөөндөө хадгалах нь туйлын чухал байдаг. Түлэнхийн хүндрэл нь тэдний эд эрхтэнд том хаван үүсдэгт оршдог. Чанартай эндотрахеал тубын хайрцаг нь амьсгалын замыг амь насанд чухал үед ч эргэлзээгүй арилах боломжийг олгодог.

Гэмтлийн болон шатах өвчтөнд амьсгалын замыг нээлттэй болон баталгаатай байлгахын тулд нарийн дэг зохицуулалт, үр дүнтэй стратеги шаардлагатай бөгөөд эндотрахеал хоолойн цуглуулга нь яаралтай тусламжийн үед маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Яаралтай тусламж болон урт хугацаагаар вентиляци хийх шаардлага

ХОБДС-ийн эсвэл астмын далдгалын үед эмч нарт амьсгалын дутагдлыг зогсоох нь чухал асуудал болдог. Ийм өвчтөнд трахеост оруулсан хоолой тавьж механик амьсгалын дэмжлэг үзүүлэх нь ихэвчлэн ялгааг бий болгодог. Энэ хоолойг цаг тухайд нь тавьснаар өвчтөн хурдан сайжирч, аюултай байдлаас гарах боломжийг нь нэмэгдүүлдэг. Хоолойд холбогдсон амьсгалын машины тусламж нь биеийг довтолгооны шалтгааныг тэмцэхэд чухал дэмжлэг үзүүлдэг тул өвчтөн энэ төрлийн оролцооны дараа ихэвчлэн илүү сайн нөхцөлд гардаг.

Нейромускул дисордерийн үед амьсгалын замын асуудал нь гол асуудал болдог. Миеастения гравис эсвэл Гийен-Барре хамшин төстэй өвчнөөр өвддөг өвчтөнүүд нь ихэвчлэн амьсгалаа зохицуулахад хэцүү байдаг бөгөөд амьсгал өгөх зорилгоор шууд интубацы хийх шаардлагатай байдаг. Эндотрахеал хоолойн хайрцаг нь амьсгалын дэмжлэг үзүүлэх шаардлагатай өвчтөнүүдийн яаралтай тусламж, интенсив терапийн тасагт хэр чухал байдгийг судалгаа нотолсон байдаг. Эдгээр мэдрэлийн өвчнийг эмчлэх нь зөвхөн эмчийн хариуцлагын хүрээнд биш, сувилагчид, эмчилгээний ажилтнууд, мэргэжилтнүүд бүгд хамтран ажиллах шаардлагатайг харуулж байна. Ийм учраас нарийн төвөгтэй процедурын үед тэр хэрэгсэл багийг хүрэх боломжтой байранд байлгах нь эмнэлгийн хувьд маш чухал. Хэд хэдэн мэргэжилтэн нарийн хамтран ажиллавал эдгээр өвчин өвчтөний амьсгалын замд хэрхэн нөлөөлж буйг олон талаас нь шийдвэрлэж, өвчтөнд цаг тухайд нь зохих тусламжийг үзүүлэх боломжийг олгодог.

Хүүхдийн болон шинэ төрөлтийн интубацийн авах хэмжээ

Хөгжил муутай жирэмсний дараа төрсөн нярайчууд

Хэтэрхий эрт төрсөн хүүхдүүд нь агаарын хоолой нь хангалттай хөгжөөгүй байх тул интубацийн ажилбарыг хийхэд хэцүү байдаг. Тиймээс эмч нар эдгээр жижигхэн хүүхдүүдэд зориулсан тусгай арга хэрэглэх шаардлагатай болдог. Сүүлийн үеийн судалгаагаар нэонатологийг эрт үед нь оролцуулах нь төрсний дараа хүүхдийн эрүүл мэндийг сайжруулахад чухал нөлөө үзүүлдэг бөгөөд тусгай эндотрахеал хоолойн хайрцагт хандах боломжтой үед энэ нөлөө илүү байна. Энэ тохиолдолд хоолойн хэмжээг зөв сонгох нь маш чухал байдаг тул янз бүрийн хэмжээтэй хоолойг бэлтгэснээр х prematureр эмэгтэйчүүдийн эмчилгээг илүү үр дүнтэй болгодог. Хүүхдийн эмнэл зүйн тоног төхөөрөмжийг зөв нөөцлөн ажилтнуудыг тоноглосон эмнэлгүүд нь эдгээр нарийхан байдалд үр дүнтэй ажиллах боломжийг олгодог.

Амьсгалын замыг баталгаажуулах шаардлагатай цочимог педиатрийн эмгэгүүд

Эмнэл зүйн яаралтай тусламж үзүүлэх үед цацрагт хоолой оруулах нь амь аврах боломжийг олгодог. Бүрэн цацрагт хоолойн хайрцагтай эмнэлгийн тасаг нь энэ төрлийн тохиолдлыг илүү сайн ба хурдан шийдвэрлэдэг нь судалгаагаар батлагдсан. Хүүхдүүд өөр өөр хэмжээтэй байдаг тул зөв тоног төхөөрөмж сонгох нь маш чухал. Насны бүлэгт зориулан зохион бүтээгдсэн цацрагт хоолойг ашиглах нь оруулах үед гарч болзошгүй асуудлыг багасгадаг. Энэ аргыг хэрэглэдэг эмч нар нь ихэвчлэн дараа үеийн асуудлыг багасгадаг нь ойлгомжтой, учир нь хүүхдийн өвчтөнүүд нь насанд хүрсэн хүмүүстэй харьцуулахад илүү мэдрэг байдаг.

Эсрэг заалт ба амьсгалын замын бусад шийдлүүд

Цацраг эмчилгээний гуурс тавихын оронд супраглоттик амьсгалын замыг хэзээ сонгох вэ

Эндотрахеаль цөвөө оруулахад тулгарч буй хэцүү байдалд орж ирэхэд эмч нар амьсгалын замыг бөглөхөөс сэргийлэхийн тулд ихэвчлэн супраглоттик амьсгалын замыг сонгодог. Агаарын зам бөглөгдсөн эсвэл эмчид хүрэхэд хэцүү байгаа өвчтөнд эдгээр төхөөрөмжүүд нь хурдан суурилуулж болох тул илүү үр дүнтэй гэж судалгаа харуулж байна. Ихэнх эмнэл зүйн мэргэжилтнүүд супраглоттик амьсгалын замыг сонгох шийдвэрийг стандарт аргачлал болон өөрийн туршлагыг үндэслэн хийх шаардлагатай гэж хэлдэг. Энэ сонголт хийгдэх арга нь өвчтний эдгэрэлтийн үр дүнд чухал нөлөө үзүүлдэг бөгөөд амжилттай эмчилгээ болон хожимд хүнд хүртэл хүрэх хүндрэлүүдийн хооронд ялгаа болж болно.

Хүндрэлтэй ханиалга зам эсвэл бүтцийн онцлогийг удирдах

Хүнд амьсгалын замтай үед эд анатомийн асуудлууд ихэвчлэн асуудлын шалтгаан байдаг тул энгийн арга баруун бүхэнд тохирохгүй. Амьсгалын замын менежментийн бүлгүүдийн боловсруулсан эмнэлзүйн удирдамжид бүгд нэг зүйлийг зааж байна. Ямар ч байсан интубацийн энгийн арга тохирохгүй бол бусад сонголтоо авч үзэхийг эмчид зөвлөж байна. Тэгвэл тусгай трахеостомийн гуурсны хайрцаг маш чухал байдалд орж ирнэ. Эдгээр хайрцаг нь эмнэлгийн ажилтнуудад тулгарсан асуудлыг тайван байдалд нь орчны дээгүүр шийдвэрлэх боломжийг олгодог. Бодит ертөнцийн туршлагын үр дүнд эмч нар эдгээр тусгай хэрэгсэлд хандах боломжтой болсон үед тэдгээрийг өвчтөн бүрийн тодорхой тохиолдолд тохируулан ашиглах боломжтой болдог. Энэ нь хүндрэлүүдийг бууруулах, дүнгээрээ илүү сайн үр дүнгийн талаар бүх хамт олон хүсдэг болно.

Эндотрахеаль хоолойн зөв байрлалыг баталгаажуулах

Капнографи ашиглан бодит цагт баталгаажуулалт хийх

Капнографи нь төгсгөлийн трахеост хоолой хаана байрлаж байгааг шалгах чухал арга юм. Энэ нь амьсгалаа дуусах үед амьсгалаар ялгарах нүүрсхүчлийн хийн түвшингээс харж болно. Судалгаа нь интубацийн үед хоолойг буруу газар оруулах магадлалыг бууруулдаг бөгөөд стетоскоп ашиглан амьсгалын авиа сонсохноос илүү үр дүнтэй гэж харуулжээ. Одоо ихэнх эмнэлгүүд капнографийг өөрсдийн ерөнхий ажиллагааны дэглэмд оруулж байгаа нь эмчилгээний үед өвчтөнг илүү аюулгүй байлгана. Эмчид энэ технологийг ашигласнаар нийтлэг асуудлыг багасгаж, эмнэлзүйн ажлыг илүү сайн зохицуулдаг гэж ойлгож байна. Олон эмчлэгчид одоо агаарын замыг зохицуулах үед энэ нь заавал байх ёстой хэрэгсэл, зөв эмчилгээний стандартыг тодорхойлдог гэж үздэг.

Амжилттай интубацийн эмнэлзүйн шинж тэмдгийг үнэлэх

Эмнэлзүйн олон шинж тэмдгийг нэгтгэн үзвэл интубаци бүрэн амжилттай эсэхийг батлах боломжийг олгодог. Бид хоёр талын амьсгалын чимээг тэнцүү эсэхийг шалгаж, цээж хөдлөлтийг ажиглах замаар агаарын зам дотор гуурс хаана байрласныг тодорхойлох боломжийг авдаг. Гэсэн хэдий ч нэг л шинж тэмдгийг үндэслэн дүгнэх нь хангалтгүй байдаг учир нь алдаа гарах боломжтой. Олон аргыг хослуулан хэрэглэх нь илүү үр дүнтэй гэдгийг судалгаа харуулж байна. Иймд олон эмнэлгийн баг энэ төрлийн үйл ажиллагааны үед стандартжсан шалгалтын жагсаалтыг ашигладаг. Эдгээр жагсаалт нь үнэлгээний явцад бүх хүмүүсийн хандлагыг ижил байлгах, төвөгтэй процессийн үед өвчтөнд аюулгүй байдлыг хангахад тусалдаг. Зөв үнэлгээ хийх нь ирээдүйд гарч болох асуудлуудыг багасгах, дарамтанд орсон үед агаарын замыг удирдах эмчид итгэл сэтгэлийг нэмэгдүүлдэг.

НӨАТ-ын хэсэг

Амьсгалын гуурсын боодол яагаад хэрэглэдэг вэ?

Амьсгалын гуурсын боодлыг зүрхний цочрол, амьсгалын дутагдал, гэмтэл, шархлаа, хүүхдийн яаралтай тусламж зэрэг янз бүрийн чухал эмнэлгийн нөхцөл байдалд амьсгалын замыг удирдахад ашигладаг. Боодол нь амьсгалын гуурс тавих үед эмнэлгийн ажилтнуудад амьсгалын замыг баталгаажуулахад тусалдаг.

Зүрхний амьсгалын сэргээх арга (CPR) үед яагаад амьсгалын гуурс тавих шаардлагатай байдаг вэ?

СРР-ийн үед трахеостомыг хийх нь амьсгалын замыг үр дүнтэй удирдах, амь наслалтын боломжийг максимум болгох зорилготой юм. Энэ нь эрүүл мэндийн анагаахын хэрэгслийг ашиглан амьсгалын замыг хянах аргуудыг хурдан хэрэгжүүлэх боломж олгодог.

Трахеостомын онцлог ямар өвчтөнд байх вэ?

Амьсгалын дутагдал, ХОБД-ын нарийсал, амьсгалын булчингийн өөрчлөлт, гэмтэл, шархлаа, хүүхдийн аврах тусламж шаардлагатай өвчтөнд трахеостомыг хийх нь амьсгалын дэмжлэг, хүчилтөрөгчийн хангамжийг хангадаг учраас илүү үр дүнтэй байдаг.

Трахеостомын хоолойн оронд ямар үед супраглоттик амьсгалын замыг ашиглах ёстой вэ?

Хүнд хонгилдох, амьсгалын замын саатал, хязгаарлагдмал хандлага тохиолдолд супраглоттик амьсгалын замыг авч үзэх ёстой. Ийм оролдлого нь хүндрэлүүдийг сэргийлэх болон хурдан шийдэл олоход тусалдаг.