Яаралтай тусламж үзүүлэхэд зориулсан трахеостомын гуурсын хайрцаг

Яаралтай байдлын үед трахеостомын гуурсын хайрцагны шаардлагатай бүрдүүлэх хэсгүүд

Үндсэн багаж: гуурс, стилет, ларингоскоп

Трахеостомын гуурсын гол зориулалт нь амьсгалын замыг зохицох бөгөөд голчлон амьсгалын замыг нээлттэй байлгаж, хүн амьсгалын хямралд орсон үед амьсгалах боломжийг олгодог. Эдгээр гуурсын хэмжээ хэдийгүй ялгаатай байдаг бөгөөд жижиг хүүхдүүдэд зориулсан 2.5 мм-ээс эхлээд том хүмүүст зориулсан 10 мм хүртэлх хэмжээтэй байдаг нь хүмүүсийн бие бялдрын бүтэц өөр өөр байдагтай уялддаг. Стилетүүд нь гуурсыг хэлбэрлэхэд тусалдаг маш ашигтай багаж бөгөөд хүндрэлтэй интубацийн үед залгиурын доторх төвөгтэй замуудыг дагуулан оруулахад хатуу чанар нь чухал байдаг. Ихэнх стилетүүд нь олон төрлийн гуурсын хэмжээнд сайн ажилладаг тул янз бүрийн тохиолдолд хэрэглэхэд хүрэлцээтэй байдаг. Тэгээд ларингоскоп гэж байдаг. Ларингоскоп нь хоёр үндсэн төрөл бүхий хөмөл хавтгай ба шулуун хавтгай хэлт бөгөөд гуурсыг оруулах үед тодорхой дууны хөвчийг харахад чухал ач холбогдолтой. Сайн харагдах нь трахеостомын гуурсыг илүү сайн байрлуулахад тусалдаг.

Нэмэлт тоног төхөөрөмж: Соруурын катетер, ховил

Яаралтай тусламж үзүүлэх үед соруур зүүний тусламжтайгаар амьсгалын замаас цэр, бусад шингэнийг авч амьсгалын замыг татгалзаж, аюултай таталтын үзэгдэл ашиггүй болгодог. Эдгээр төхөөрөмжгүйгээр амьсгалын замыг нээлттэй байлгах нь төвөгтэй байдаг бөгөөд тухайн өвчтөн амьсгал өгөх туслах аппаратын дэмжлэг шаарддаг үед илүү төвөгтэй байдаг. Трахеостомын гуурсны оройд байрлах хуйх нь мөн тийм чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр хуйх нь эерэг даралтат амьсгалын эмчилгээний үед агаар алдахгүйн тулд трахеийн дотор тугал тавьдаг. Эмнэлгийн ажилчид эдгээр хуйхыг зөв удирдаж байвал өвчтөнд хүрэлцээт хэмжээний хүчилтөрөгчийг хүргэх, амьсгалын дутагдал, халдварын эрсдлийг бууруулах зэрэг асуудлыг багасгадаг. Мөн эдгээр тугалыг шалгах нь сонголтот ажил биш юм. Эмчилгээний явцад амьсгалын замын удирдлагыг сайн байлгахын тулд эмч нар хагаралтын шинж тэмдгийг ажиглан, хуйхны хийж хийгдсэн байдлыг шалгаж, гэмтсэн хувийг нь цаг тухайд нь солих ёстой.

Тусгай нэмэлтүүд: Өмнөх аянга гэрийн төлөвт - Микро канюль

Цус багадалтын эмнэл зүйн тохиолдолд энгийн интубаци хийх арга нь цаашаа амьсгалын замыг тэлэх боломжгүй байх, хүнд хэлбэрийн нүүрний гэмтлийн улмаас амьсгалын замыг нээх боломжгүй болох, хавагнах зэрэг шалтгааны улмаас үр дүнтэй биш байдаг. Иймд эдгээр жижиг гуурс нь эмнэлгийн ажилтнуудын ажлыг хөнгөвчлөх чухал хэрэгсэл болон хувирчээ. Эдгээр онцгой төхөөрөмжүүд нь амьсгалын замыг илүү хялбар, бага эмгэгтэйгээр нэвтрэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь цаг хугацаа чухал байх үед эмчид хурдан арга хэмжээ авах боломжийг олгоод, хүчилтөрөгч дутагдлыг урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Эмнэлгийн ажилтнууд эдгээр жижиг гуурсыг практикт хэрхэн ашигладгийг сайн мэдэрч эхэлбэл интубаци хийхэд хүнд бэрхшээлтэй тохиолдлуудад илүү сайн үр дүнгийн талаар мэдэж болно. Бүхэлдээ энэ ажилбар нь хурдан явагддаг, хүн амьсгалын замыг хангалттай нээлттэй байлгах боломжийг олгодог, мөн бусад аргуудтай харьцуулахад илүү бага хэмжээний гэмтэл үлдээдэг.

Emergency Intubation Protocol: Step-by-Step Guide

Pre-Oxygenation and Rapid Assessment

Яаралтай гуурс тавихаасаа өмнө өвчтөнд хүрэлцээтэй хэмжээний хүчилтөрөгч өгснөөр цусны хүчилтөрөгчийн түвшинг нэмэгдүүлэх бөгөөд энэ нь яаралтай ажилбар хийх үед өвчтөн гипоксик болох эрсдлийг бууруулдаг. Агаарын хоолой чөлөөтэй байгаа эсэх, ерөнхий байдал хэвийн байгаа эсэхийг шалгах чухал юм. Мөн энэ үед Маллампатигийн ангиллын систем нь гуурс тавих үед ямар хүндрэл тохиолдож болзошгүйг эрүүл мэндийн ажилчдад тодорхой ойлголт өгдөг. Ямар ч хүн хямралтай агшинд хүрэлцээгүй байдалд таарахыг хүсдэггүй. Иймд эрсдлийг урьдчилан таамаглах нь өвчтөний аюулгүй байдалд чухал ач холбогдолтой бөгөөд багийн гишүүдийг ямар ч хүрэлцээгүй байдлыг хурдан засах бэлтгэлтэй байлгах, критик байдалд секунд тутмыг ашиглан илүү сайн үр дүн гаргахад тусалдаг.

Хажуугийн/Шулуун хэлт шүдтэй багаж ашиглан ханийн үзэх арга

Хамрын хоолойн гэрлийн хавтанд тохирох хэлтэн сонгох нь амжилттай интубацийг зөв хийхэд чухал үүрэг гүйцэтгэнэ. Энэ нь ихэвчлэн Макинтош загвар шиг муруй хэлтэн нь том хүнд илүү тохиромжтой байдаг. Харин Миллерийн шулуун хэлтэн нь хүүхдийн биеийн бүтэц нь том хүнийхээс ялгаатай байдаг тул хүүхдийн хувьд илүү их ашиглагддаг. Энэ чиглэлээр амжилт олохын тулд хэлтэн төрлүүдийн ялгааг мэдэж байгаад зөв байрлуулах нь чухал юм. Ингэснээр хоолойн замыг сайн харах боломжийг олгож, хор хөнөөл учруулахгүйгээр ажиллагааг сайжруулна. Эмнэлгийн ажилчид эдгээр хэрэгслүүдийг зөв сонгож, ашиглах ухааныг ойлгож авбал амьсгалын замын менежментийн үйл явцыг амжилттай явуулах, асуудлыг багасгах боломжийг олгоно.

Шланг суурилуулах байрлалыг шалгах ба батлах

Трубка зөв байрлаж байгаа эсэхийг интубацийн дараа лавлах нь маш чухал бөгөөд энэ нь капнографийн уншилтыг харах, түвэнхийг аюулгүй байдалтай сонсох, цээжний өргөлтийг ажиглах зэрэг олон арга замаар шалгаж болно. Эдгээр бүх аргууд нь трубка трахея дотор зөв байрлаж байгаа эсэхийг итгэлтэй мэдэхийн тулд хамтран ажилладаг. Бүх зүйл зөв байгааг баталсны дараа эндотрахеал трубкыг бэхлэх нь маш чухал байдаг, учир нь шилжүүлэх эсвэл яаралтай үед өвчтөнийг зөөхөд трубка хэдийгээр бага ч гэсэн хөдөлбөл аюултай байдал үүсч болно. Мөн трубка тавьсны дараа тасралтгүй хянах ажлыг хийхийг бид мартаж болохгүй. Эмчилгээний явцад амьсгалын байдал үр дүнтэй ажиллаж байгаа эсэхийг мэдэх, мөн өвчтөний амь насанд аюул учруулах боломжтой асуудлуудыг цаг алдалгүй илрүүлэхийн тулд хяналт тасралтгүй үргэлжилдэг.

Шатлын замын асуудлыг шийдвэрлэх

Нөөцийн төлөвлөгөө: Супраглоттик амьсгалын зам vs Эндотрахеаль хоолой

Амьсгалын замыг удирдахад хэцүү нөхцөл бүрдсэн аврах үед нөөцийн хувилбаруудыг ямар ч тохиолдолд үл тоомшгүй орхиж болохгүй. Стандарт интубацийн аргууд үр дүнгүй үед супраглоттик амьсгалын замууд (SGA) маш үр ашигтай байдаг. Эдгээр төхөөрөмжүүд цээж хоолойд шууд хандах шаардлагагүйгээр амьсгалын дэмжлэг үзүүлдэг тул хүчилтөрөгч дутагдах зэрэг аюултай хүндрэлүүдээс сэргийлдэг. Эмч нар эдгээр багажны үндсэн механизмийг ойлгож чаддаг бөгөөд тэд цээж хоолой дээр байрлаж амьсгалын замыг сонголтоор нээх боломжийг олгодог. Энэ нь цочилт аюултай агшинуудад маш их ач холбогдолтой байдаг. Өөр өөр нөөцийн стратегийг үнэлэхдээ эмнэл зүйн мэргэжилтнүүд өөрийн туршлагаа ашигланаас үүнээс гадна өвчтөнд тохирох нөхцөлийг тодорхойлох хэрэгтэй. Нэг арга нь бүх тохиолдолд тохирохгүй бөгөөд онц особ амь насанд аюултай нөхцөлд цаг хугацаа дутагдсан үед энэ нь онцгой ач холбогдолтой.

Солбисон хэрэгслийн жишээнүүд: Бужи ба эпидураль сортилогчийн зохион бүтээл

Хүнд хоолойн бүрээс тавих үед эмч нар ихэвчлэн бужиг гэх мэт багажийг ашигладаг. Эдгээр уян хатан багаж нь хоолойн замыг нэвтрүүлэхэд туслах бөгөөд бусад тохиолдолд хүнд бэрхшээлтэй байж болох юм. Эмч нар мөн эпидурал шприцийг агаарын замын аврах үед ашиглах гэх мэт өөрөөр хувирган ашиглах боломжийг олдог. Үүнд шприцээр эмийн бодис эсвэл тогтворжуулахын тулд агаарыг хоолойд хийх нь багтдаг. Эдгээр олон сонголтуудыг туршлагаар судлах нь секунд тутмыг тооцдог чухал үед ихээхэн тус болдог. Эдгээр төрлийн аргыг эмчид танил байх тусам амь аврах боломж нэмэгддэг.

Амьсгалын замыг удирдах хүүхдийн онцлог

Хүүхдийн амьсгалын замыг удирдах нь онцгой анхаарал шаарддаг, учир нь тэдний биеийн бүтэц өсвөр насныханаас ялгаатай байдаг. Энэхүү ялгаатай бүтцийн улмаас эмнэл зүйн ажилтнууд интубацийн үед хүчилтөрөгчийн дутагдал, гипоксиас болсон тархины гэмтэл зэрэг аюултай асуудлыг зохицуулахын тулд өөр өөр хоолой, тодорхой арга барилыг сонгох шаардлагатай болдог. Хүүхдийн биеийн ажиллагааг сайн мэдэх нь зүгээр л сайн байхын тулд биш, харин үүнд үнэнчээр мөн чухал юм. Эмчид практикт тулгарах янз бүрийн нөхцөл байдалд тулгуурлан олон төрлийн зааварчилгаануудад тулах шаардлагатай болдог. Зөв хэмжээний трахеаль хоолой сонгох нь чухал бөгөөд жижиг насын өвчтөнд зориулсан арга техник ашиглах нь чухлын чухал юм. Эдгээр бүх хүчин зүйлс бага насны хүүхдийн амьсгалын замтай ажиллах үед ажилыг илүү аюулгүй, хурдан болгодог. Эмнэлгүүд үйл явцад эдгээр онцлог шаардлагуудыг зөв хангаж чадвал нас баралтаас сэргийлж, хүүхдийн наранд зориулсан хүнд тохиолдлын үеийн хүндрэлүүдийг багасгадаг.

Элбэг тохиолддог хүндрэлүүд болон асуудал шийдвэрлэх

Хоолойн байрлал өөрчлөгдөх болон цилиндрийн дутуу шавхах асуудлыг шийдвэрлэх

Хоолойн шилжилт болон цүтгэрийн дээд хэсгийн шүргэл нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд тэдгээрийг маш хурдан шийдвэрлэх шаардлагатай байдаг. Өвчтөнг тээвэрлэх эсвэл байр шилжүүлэх явцад хоолойнууд нь байрлалаа алддаг. Эмнэлгийн ажилчид эдгээр асуудлыг илрүүлэх сайн арга замыг хэрэгтэй гэж боддог. Цүтгэрийн дээд хэсэгт гэрлийн дээд хэсэгт нь юу болдог вэ? Энэ нь эерэг даралттай амьсгал авах системийг муудааг юм. Цагаан мөгөөрөмд хийсэн судалгааны дагуу гурван дундах нь цүтгэрийг зохих ёсоор удирдаагүйгээс үүдэлтэй хүндрэлтэй болдог. Тиймээс хоолойг үргэлж шалгах нь маш чухал юм. Бүх зүйл байрнаасаа хөдөлгөөнгүй байгаа эсэхийг шалгаж, цүтгэрийг зохих хэмжээгээр агааржуулж байх нь энд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь үнэн зөвөөр амь аюул аврах боломжийг олгодог.

Нугалаа судасны зүүний зөв байрлалаар аспирацийг урьдчилан сэргийлэх

Интубацийн үед зүйлс муу явбал аспираци нь өвчтөнд том аюул болдог. Гэсэн хэдий ч, нугалмын зүүг зөв байрлуулах нь энэ аюулыг бууруулахад ихээр тусалдаг. Эмч нар нь хүний анатомийн талаар маш сайн мэдлэгтэй байх шаардлагатай бөгөөд зүүг зөв өнцгөөр оруулах нь амжилттай хурдан цуваа интубаци хийх, уушгинд шингэн орох аюулыггүйгээр хийхэд маш чухал юм. Одоо ихэнх эмнэлгүүд эдгээр аргуудыг давтан дасгал хийж, тэдгээрийг бие даасан болтол нь сургах тусгай сургалтын хөтөлбөрүүдийг явуулж байна. Ямар ч арга 100 хувь баталгаатай биш ч, сайн техник хэрэглэх, байнгын сургалтыг хослуулснаар үр дүнг сайжруулдаг. Ихэнх шокийн тасагт эдгээр аргыг стандарт ажлын дүрэм болгон хэрэгжүүлснээс хойш аспирацийн тохиолдол багассан байна.

Хүчилтөрөгч дутлыг урьдчилан сэргийлэх стратеги

Интубацийн үед хүчилтөрөгчийн түвшинг тогтвортой байлгах нь өвчтний аюулгүй байдалд маш чухал байдаг. Эмнэлзүйн судалгаануудаас интубацийн дараа хүчилтөрөгчийн дутагдалд 40% өвчтэн орж байгааг мэдэж байна. Тиймээс эмч, сувилагчид эрт илрүүлэх системтэй байх шаардлагатай. Одоо ихэнх эмнэлгүүд ажилтнуудыг эртний анхааруулга өгөх шинж тэмдгүүдийг мэдэрч, хэрэв зүйл болохгүй бол бэлтгэх төлөвлөгөөтэй байхыг сургаж байна. Эдгээр урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүд нь хүчилтөрөгчийн түвшин эрс буурч байх үед хариу арга хэмжээ авахад ихээхэн нөлөөлдөг. Хүчилтөрөгчийн дутагдлыг сэргийлэх нь зөвхөн дүрэм журам дагаж биш, секунд тутамд хариу арга хэмжээ авч чаддаг байх хэрэгтэйг харуулж байна.

Амьсгалын замын яаралтай тусламж үзүүлэхэд олон мэргэжлийн хамтын ажиллагаа

Давжны пункцийн багажны багц нь ялган оношлогоонд тогтох үүрэг

Давжийн цэвэрлэгээний багаж нь эмч нарт амьсгалын замын чрезвычайных байдлыг тодорхойлох шаардлагатай үед чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь энэ нь битүү амьсгалын замын шалтгааныг илрүүлэхэд тусалдаг. Эдгээр эмнэлзүйн багаж нь цаг хугацаа дутмаг үед эрүүл мэндийн анхны тусламжийн ажилтнуудыг хурдан бөгөөд нарийвчилсан шийдвэр гаргах боломжийг олгодог чухал мэдээллийг өгдөг. Зөв ашиглагдвал давжийн цэвэрлэгээний багаж нь өвчтөнг хэрхэн эмчлэхийг сайжруулахаас илүү олон зүйлийг хийдэг бөгөөд энэ нь тусдаа ажилладаг байж болох тусгай мэргэжилтнүүдийг нэгтгэдэг. Эдгээр багажийг ашиглан олон талын багууд нэгдсэн тохиолдолд өвчтөнүүд нь илүү сайн эдгэрдэг гэдгийг судалгаа нь харуулж байна. Тиймээс цаг хугацаа чухал байдлыг эмчлэхэд энэ төхөөрөмжийг ашиглах нь маш чухал байдаг.

Ховор тохиолдолд эпидураль хатгах зүүний хэмжээсийг нэгтгэн мэдэх

Яаралтай нөхцөлд амьсгалын замыг удирдах үед эпидуралын зүүний хэмжээг оруулж ирэх нь маш чухал байдаг бөгөөд тусгай тохиолдолд стандарт аргууд нь тохирохгүй үед онцгой ач холбогдолтой байдаг. Эдгээр зүүнүүд нь ялангуяа эмнэл зүйн яаралтай тусламж үзүүлэхэд хэрхэн гагцхүү төлөвшилдөө зохицох чадвартай байхыг харуулдаг. Эмч, сувилагчид төвөгтэй үед ажиллах боломжтой зүйлсийг олгож байгаа юм. Одоо ихэнх эмнэлгүүд нь эдгээр тусгай зэмсэг багажийг ашиглах талаар тусгай сургалтын хөтөлбөрүүдийг оруулж эхэлсэн байна. Ийм төрлийн туршлагатай сургалтанд хамрагдсан ажилчид нь амьсгалын замтай холбоотой яаралтай асуудлуудыг илүү сайн шийдвэрлэдэг байна. Сургалтын төрөл бүрийн програмуудыг судалсан судалгаанууд нь хэрэгслийн сонголтоо зөв ашиглах чадвартай болсон хүмүүс, тухайлбал эпидуралын зүүг хэрэглэх чадвартай болсон хүмүүс нь өвчтөнд бага хүндрэл үүсгэдэгийг харуулж байна. Тиймээс ихэнх яаралтай тусламжийн тасаг нь бэлтгэл төлөвлөгөөний хүрээнд дэлгэрэнгүй сургалтыг чухалчилдаг.

Багийн ажиллагаа ба Харилцаа холбооны Онцлог Арга Зүй

Эмнэлзүйн яаралтай тусламж үзүүлэх үед гуурс тавих, амьсгалын замыг зохицуулах ажлыг хурдан, зөв хийхэд сайн багийн ажиллагаа, тодорхой мэдээлэл харилцаа маш чухал байдаг. Ажилтнуудын хооронд сайн мэдээлэл харилцаа байхгүй бол эдгээр хурдан өөрчлөгдөх, амь насанд аюултай нөхцөл байдалд алдаа гарах нь элбэг байдаг. Багууд хамтран дасгал хийснээр илүү сайн үр дүн гардаг, өвчтөнүүдийн эдүгээлт ч сайжирдаг гэдгийг судалгаа байнга баталж ирсэн байдаг. Эмч, сувилагч, бусад эмнэлгийн ажилтнууд урьдчилан харилцаа хөгжүүлэх арга барилаа сайн эзэмшсэн байвал амьсгалын замтай холбоотой төвөгтэй асуудлыг илүү гладиор арилгаж чаддаг. Энэ нь эмнэлзүйн үүднээс ч логиктой, учир нь хэн ч энгийн ойлголцооны алдаа эсвэл эмчилгээ хоцрогдсоноос үүдэлтэй хүндрэл үзэхийг хүсдэггүй биз.

НӨАТ-ын хэсэг

Яагаад экстубацийн өмнөх хүчилтөрөгчийн чухлыг яаж тодорхойлох вэ?

Энэ нь эмчилгээний явцад гипокси эрсдлийг багасгахын тулд өвчтний хүчилтөрөгчийн түвшинг нэмэгдүүлдэг учраас чухал юм.

Супраглоттик агаарын зам болон трахеостомын хоолой хоорондоо юугаараа ялгаатай вэ?

Хөндийн хоолойн агаарын зам нь шууд хоолойд хандах шаардлагагүйгээр амьсгалыг дэмждэг бол трахеостомын хоолойг шууд амьсгалын зориулалтаар трахеанд байрлуулдаг.

Амьсгалын замыг удирдахад яагаад улаанбуудайн онцлогийг анхаарах нь чухал вэ?

Улаанбуудайн амьсгалын замыг удирдахад биеийн онцлогт тохируулсан хандлага шаардлагатай байдаг учраас хүчилтөрөгчийн дутагдал зэрэг эрсдлийг багасган, үйл явцыг үр дүнтэй болгодог.

Интубацийн үед гарч болох хүндрэлүүд юу вэ?

Хоолойн байрлалаа алдах, цахилгаан уутны дутмагшал зэрэг нь амьсгалыг муудаж, хурдан ажиллах шаардлагатай болгодог.

Амьсгалын замыг удирдахад багийн ажиллагаа яагаад чухал вэ?

Багийн ажиллагаа болон харилцаа нь мэдээлэл солих явцад гарч болзошгүй алдааг урьдчилан сэргийлэх, яаралтай үед хурдан ажиллахад чухал байдаг.